I. 呼吸器系の構造・機能と疾病の関係 呼吸器系は.人体の様々なシステムの中で最も外部環境との接触頻度が高く.接触面積も大きい。 成人の安静時には.1日に12,000Lのガスが気道に出入りし.3億〜7億5千万の肺胞（総面積約100m2）で肺循環の毛細血管とガス交換し.外界から酸素を取り込み.二酸化炭素を体外に排出しています。 呼吸の際に.外部環境から様々な微生物.アレルゲン.粉塵.有害ガスなどの有機または無機の粉塵が気道に吸い込まれ.様々な病気を引き起こす可能性があります。 肺感染症は.上気道に最初に現れるウイルス感染症が最も多く.次いで細菌感染症.外因性喘息や外因性アレルギー性肺胞炎.生産粉塵の吸引によるじん肺.珪肺症.石炭珪肺.石綿症が最も多く.水溶性の高い二酸化硫黄.塩素.アンモニアなどの刺激性ガスの吸引による急性および慢性気道感染症や肺炎.などである。 窒素酸化物.ホスゲン.硫酸ジメチルなどの水溶性の低いガスを吸入すると.肺胞や肺毛細血管を損傷し.急性の肺水腫を引き起こす。 肺には.ガス交換のための機能血管である肺循環の動脈と静脈.気道と汚れた胸膜の栄養血管である体循環の気管支動脈と静脈の2つのグループの血管が供給されている。 肺は全身の臓器の血液やリンパ液の循環とつながっているため.皮膚や軟部組織のできものや癰（よう）からの細菌塞栓.塞栓性静脈炎からの血栓.腫瘍からのがん塞栓が肺に到達し.それぞれ二次的に肺膿瘍.肺梗塞.転移性肺がんの原因となることがあります。 消化器系の肺がんでは.肺がんや結核のように肺の病巣が骨.脳.肝臓など全身に広がることもあり.肺そのものに病巣が広がることもある。 肺循環の血管系も気管気管支からどんどん分かれていき.小動脈は断面積が大きく.肺毛細血管床は大きく拡張しやすくなっている。 その結果.肺は低圧（肺循環の血圧は体内の1/10しかない）.低抵抗.高容量の臓器となっているのです。 胸腔から体液が漏れる間質性肺水腫は.僧帽弁狭窄症.左心不全.肝硬変.ネフローゼ症候群.栄養失調の低タンパク血症などで起こることがあります。 結節性疾患.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.皮膚筋炎.強皮症などの免疫・自己免疫・代謝性全身疾患の一部は.肺を侵すことがあります。 また.肺がんでは異所性ホルモンの産生・放出によって生じる内分泌症候群など.肺は呼吸器以外の機能も持っています。 第二に.社会的な人口の高齢化が進んでいることです。 科学技術や医療技術の急速な進歩に伴い.人間の寿命が延びるスピードは急速に加速しています。 2000年前の平均寿命はわずか20歳.18世紀には30歳.19世紀末には40歳に達したと記録されている。 国連人口部によると.2025年までに世界の60歳以上の人口は11億2100万人に増加し.世界人口の13.7%を占め.発展途上国が12%.先進国が23%を占める。1993年末時点で上海の60歳以上の人口は210万人を超え.全人口の16%を占め.2025年には高齢者人口は400万人に達し28%超になると予想されている。 徐脈性肺疾患や肺がんなどの呼吸器疾患は.加齢とともに増加し.その有病率も高くなっています。高齢者の身体の免疫機能は低く.吸入性肺炎を起こしやすいため.さまざまな新しい抗生物質が導入されても.肺感染症は高齢者感染症の筆頭であり.しばしば死をもたらす直接的要因にもなっています。 3つ目は.大気汚染と喫煙の危険性です。 呼吸器系疾患の増加は.大気汚染や喫煙と密接に関係していることが.病因論的研究により確認されています。 空気中のすすや二酸化硫黄が1000ug/m3を超えると.慢性気管支炎の急性発作が著しく増加することを証明するデータもある。二酸化炭素.石炭粉.綿埃などの他の粉塵は気管支粘膜を刺激し.肺クリアランスと自然防御機能を損ない.微生物の侵入の条件を作り出す可能性もある。 工業先進国では工業後進国よりも肺がん発生率が高いことから.産業廃棄物ガス中の発がん性物質による大気汚染との関連が示唆されている。 喫煙は.小さな環境.喫煙.慢性気管支炎や肺がんの懸念の汚染の主な原因です。 1994年に世界保健機関では.喫煙は.最後の半世紀に途上国では.喫煙は6000万人の命をむさぼり.そのうちの2/3は45〜65歳.喫煙者であることを示した後.死を引き起こす世界最大の “ペスト “を提案しているより。 喫煙者は非喫煙者よりも20年早く死亡する。 現在の喫煙状況が続くと.2025年には喫煙による死亡者数が現在の3倍の年間1,000人に達し.そのうち200万人を中国が占めると言われています。 中国のタバコの総消費量は今や世界一であり.喫煙する若者の数も大幅に増え.今後20年で喫煙による死亡者数は実に劇的に増加すると言われています。 第四に.医学と応用技術の進歩により.診断のレベルが向上したことです。 近年.生理学.生化学.免疫学.薬理学.核医学.レーザー.超音波.電子技術など様々な分野の科学研究の進歩により.呼吸器疾患の診断に必要な条件が整ってきました。 細胞生物学および分子生物学的手法を用いることで.現在.いくつかの呼吸器系疾患の病因.病態.および病態生理について新たに.より包括的な理解が得られ.より正確かつ早期の診断が可能となっている。 第五に.呼吸器系疾患は長い間.あまり評価されてこなかった。 呼吸器には膨大な生理機能の予備能力があるため.通常の生活を維持するためには.肺の呼吸機能の20分の1しか必要ないため.肺の病的変化が臨床的に反映されないことが多い。咳.痰.喀血.胸痛.息切れなどの呼吸器疾患の症状は特異性に欠け.人や臨床医が風邪や気管支炎と間違え.重症肺炎や結核.肺がんの診断は遅れることがある。 重症の肺炎や結核.肺がんの診断が遅れたり.呼吸器感染症を繰り返すため.肺気腫や肺性心疾患.呼吸不全に発展してからでは手遅れで.その病態や生理機能を回復させることができないのです。