発熱は.臨床の現場で最もよく遭遇する症状であり.ほとんどの人が一生のうちに一度は熱を出したことがあると思います。 熱が出ると.体が弱くなったり.食欲がなくなったり.興味がなくなったりと.いろいろなことが起こります。 先生.熱を下げるのを手伝ってください」という言葉で始まる発熱の患者さんによく出会います。 臨床の現場では.患者さんの発熱に対する誤解が多いだけでなく.臨床医の中にも発熱患者の管理に多くの問題を抱えている人がいると感じています。 発熱した患者さんに.抗生物質.抗ウイルス剤.独自の漢方薬.ホルモン剤.解熱剤などを投与し.病気の原因を特定しないまま過ごすケースによく遭遇します。 発熱は最も一般的な臨床症状の一つであり.孤立した病気ではなく.多くの病気の外見的な現れである。 発熱の原因には.一般的なものが100種類ほど.少し多いものでも400～500種類ほどあります。 専門医として聞いたことのない発熱を起こす病気もたくさんあり.『感染症実践講座』という一冊の本が1000ページ以上ありますが.この本には発熱を起こす感染症はほんの一部しか載っておらず.非感染症でもこの本に載っていない発熱を起こす病気はたくさんあるのです。 そのため.発熱の原因を突き止めるのは容易ではなく.医師は徹底した診察.身体検査.時には多くの補助検査.血液検査.フィルムなどを行い.発熱の原因を突き止め.その原因を取り除くことで発熱を治すことができるのです。 ただの発熱でなぜそこまでしなければならないのか.理解できない人も多く.来院した患者さんやご家族がまず口にするのは「先生.彼/彼女がひどい熱を出しているので.早く熱を出してください」です。 はっきり診断しなくても.熱さえ下がれば病気は治ると思っている人が多いのですが.実は熱を下げることが逆効果になることもあるのです。 インターネット上では.「熱を下げないと.あるいは30分以内に熱が下がらないと.そのまま医師を叩き始める親がいる」という小児科医の訴えにしばしば遭遇し.そのため.多くの医師が叩かれないために薬の原則に違反して.患者に乱暴な解熱剤や抗生物質を投与したり.ホルモンを乱用したりし始めるのです。 薬の使い方を誤ると.病気の遅れや悪化.例えばアレルギーや抗生物質耐性などの不要な副作用を引き起こす可能性があります。 発熱の場合は.原因を見つけて治療することが重要です。 熱を下げることは.症状を治す表面的な治療でしかなく.根本的な原因には至らず.重大なリスクももたらす可能性がありますので.焦って熱を下げる必要はありません。 まず.急性熱の病因から説明しましょう。 短時間の発熱の多くは.ウイルス.細菌.マイコプラズマ.リケッチアなど.さまざまな病原体によって引き起こされますが.中でもウイルスが最も多くみられます。 風邪は.ライノウイルスやパラミクソウイルスなど多くのウイルス種のうちの一つまたは複数によって引き起こされる上気道の急性感染症である。 発熱は一般に軽度.微熱から中等度.数人は高熱が出ることがあり.全身症状は軽度.血液検査で白血球は高くない。 中性比は基本的に正常であり.生化学的指標は.胸部X線ない明らかな異常は.病気の一般的な自然経過は約7日.治療の原則は軽い食事.多くの水を飲む.より多くの残り.熱がメインとして温水浴や他の物理的冷却を与えることができる.高熱が持続的に鎮まらないは.アセトアミノフェン.イブプロフェンと他の適切な解熱剤を与えられる。 風邪には.抗生物質（「抗炎症薬」ともいう）も.抗ウイルス剤治療も.瀉下薬.痰飲薬.延寿薬などの漢方薬の注射も必要ないのです。 二次的な細菌感染.例えば黄色の痰を吐く.胸部X線は肺炎を明らかにする場合は.抗生物質は.専門家の指導の下で必要であり.乱用してはならない.治療の経過は約7〜1ルーチン非特異的であり.肝臓や腎臓の機能障害があるかもしれません.早期アルブミン低は.基準指標として使用することができます.早期診断ドキシサイクリン治療が好ましい.テトラサイクリンやアジスロマイシンなどが利用可能です。 性心臓弁膜症手術が必要な患者さんもいます。 発熱する主な自己免疫疾患は.ループス.血管炎.アダルトスティル病などで.専門医の診断が必要です。自己免疫疾患は.関節痛.発疹.脱毛症.口内炎.光線過敏症などに注意が必要です。発熱する主な腫瘍性疾患はリンパ腫で.専門医の診断と病理検査による診断確定が必要となります。 中でも慢性熱は薬物によるものが多く.抗生物質.抗結核薬.漢方薬などが主な原因薬とされています。 発熱の場合は.発熱の背後にある原因を見つけることが重要です。 しかし臨床的に時々患者は不快に燃え.熱を減らす必要があるとき何をすべきか間違っているか.または永続的な超高熱のための解熱剤は非有効である冷却毛布の冷却機械との温度を等冷やすのに使用することができます。 患者さんにとっては.熱の原因を探るために積極的に医師と協力し.焦って熱を下げてくれと言わないこと.医師にとっては.熱の正体を患者さんに明確に説明し.抗生物質やホルモン剤の乱用ではなく.原因を突き止めて治療することが肝心です。 原因がはっきりするまでは.解熱の原則を一言でいえば.「物理的な冷却が主体」「解熱剤は慎重に」「ホルモン剤で解熱してはいけない」ということになります。