1.頸部深部感染または膿瘍
頚部食道の側壁を貫通した異物が食道周囲に感染し.甲状腺と食道の間の間質部に膿瘍を形成します。
食道後壁を貫通した場合.後咽頭膿瘍を形成し.喉頭や気管を圧迫することがあります。
これらの炎症はすべて縦隔に広がり.縦隔感染症や膿瘍を引き起こす可能性があります。 2.縦隔感染症
胸部食道の大きな穿孔は.直ちに縦隔気腫を引き起こし.ガスの上方拡散により皮下頸部気腫となり.その後縦隔感染症や膿瘍形成に至ることがあります。
また.異物を除去する際に押したり引いたりすることで縦隔感染を起こし.食道が裂けたり穿孔したりした例もある。 気管支肺および胸部感染症の合併症
異物による食道の直接貫通または圧迫により.気管または気管支の瘻孔が生じることがあります。
食道の内容物が瘻孔から笛に吸引されると.肺炎.肺無気肺.肺膿瘍などの合併症が起こることがあります。
縦隔感染症を治療せずにいると.胸膜を侵されたり.異物が縦隔胸膜を直接貫通して胸腔を汚染し.胸腔膿瘍を形成することがあります。 大血管の損傷による食道・動脈瘻孔
中食道は解剖学的に大動脈弓と左気管支に隣接し.生理的狭窄を形成しているため.異物が留まりやすくなっています。
魚.蟹.貝.鶏肉などの鋭い骨片がこの部分の食道壁を貫通すると.食道の嚥下運動や蠕動運動.大血管の脈動.食物の強い嚥下.嘔吐.咳などによって異物が食道壁を貫通し.損傷したり.感染後に大動脈を貫通して大動脈瘻を形成することがあります。
食道の圧迫に伴う食道壊死や感染などの過程で瘻孔が発生した場合.炎症反応が慢性化し.線維組織が過形成となり.瘻孔が小さくなるため.手術に有利な条件となり得るのです。
炎症反応がひどいと.修復が難しくなります。
食道大動脈異物損傷の臨床症状は.いずれも急性吐血の程度は様々である。
血液の吐出は.もともと少量であることが多く.信号吐出と呼ばれる。
大動脈壁開口部の狭窄.出血後の血圧低下.血栓による瘻孔の閉塞などにより出血が停止することがあります。
致命的な出血は.感染や血栓の移動により.後で再び起こる可能性があります。
信号出血から致死的出血までの時間は2hから3日と幅があり.平均1日と報告されています。
中国で発生した異物混入大動脈食道瘻80例以上のうち.治癒した例はわずか4例と報告されています。 その他.総頸動脈.鎖骨下動脈.頸静脈.胸部静脈などの血管損傷。
頸静脈穿孔後.頸部側面に脈打つ.あるいは伝導性の脈打つ腫瘤が出現し.局所穿刺により鮮血を採取することがありますが.これは外科的治療で間に合わせる必要があります。
食道・大動脈瘻を発症した患者さんは.注意深く観察し.外科的治療を準備する必要があります。