食道内異物は一般的な臨床救急疾患であり.大多数の患者において食道鏡検査またはフォーリー管によって除去することが可能です[1]。
埋没した異物を食道鏡検査などで除去できない場合や.食道穿孔が疑われる場合は.早期の外科的治療が不可欠です[1,
2]。
当科に入院した食道内埋込異物症例5例の外科的治療について以下に報告する。 埋没異物：義歯2例.鯛の骨1例.鉄針1例.鴨の頭蓋骨1例。
異物の位置は頸部食道が1例.上部胸部食道が3例.下部胸部食道が1例であった。
術前，食道鏡検査は3例で2回，1例で3回，1例で4回行われ，異物閉塞の期間は6～72時間であった． 異物の除去は，左頚部斜め切開1例，右後胸部切開3例，左後胸部切開1例で行われた。
3例は食道切開部を単純縫合で閉鎖し，2例は切開部を胸膜フラップまたは肋間筋で覆い，切開部の外側にフラッシングチューブを設置し，メトロニダゾールの持続的な洗浄を行った．
1例は1mの治癒で退院し.1-5年の経過観察で食道狭窄はなかった。 考察
食道内異物と診断されたら.できるだけ早く除去する必要があります。
食道内腔に異物が埋まり.粘膜外傷により水腫を起こし.閉塞を悪化させ.無理に飲み込むと局所の傷害を悪化させる。
診断と治療が遅れると.食道周囲膿瘍.縦隔感染.食道気管支瘻.食道大動脈瘻につながる可能性があります[3]。 診断は通常.病歴と臨床症状から簡単に行えます。
食道内の異物診断には主にX線が用いられ.食道穿孔の診断には重要な手段である。
頸部および胸部の正面および側面のフィルムは.ルーチンとして実施されるべきである。
食道穿孔が疑われる患者には.ヨード油またはパントパミンで食道造影を行うことができる。
食道鏡検査は治療の主役であるだけでなく.異物の滞留部位や食道壁の損傷部位を特定する主要な手段でもあります[5]。
絶対的な禁忌がない限り.できるだけ早期に実施する必要があります。 術前準備
通常の緊急時の術前準備に加え.術前の異物の正確な位置確認が非常に重要である。
麻酔の挿管などの処置が終わった後に.ベッドサイドでX線撮影を行い.局在を確定することが望ましい。
また.全身麻酔下では食道壁の筋層が弛緩し.手術せずに異物を除去できることもあるため.この時に2回目の食道鏡検査が必要である[6]。 我々の経験では.2回以上の食道鏡検査で除去できない鋭利で異常な形状の大きな異物.食道穿孔が疑われる患者.異物と胸部大動脈が密接に関係している患者には早期の手術を検討する必要があります。
手術のルートは.異物の位置によって決定されます。
頸部食道異物には左斜め頸部切開.上部胸部食道異物には右後側面切開が用いられる。
食道を露出させた後.食道の外側に異物を発見することができます。
異物の大きさにもよりますが.食道の長さを縦に切開し.異物を静かに除去します。
困難な場合は.小指で食道内腔に手を入れて異物と食道壁の関係を調べ.異物の原因を取り除くことができますが.無理に取り除くことはできません。
異物を除去した後.食道の粘膜や筋層の損傷をよく調べ.必要に応じて修復する必要があります。
食道切開部周辺をヨードファーや過酸化水素で消毒する。
非穿孔または不完全穿孔の患者には.粘膜層と筋層を別々に縫合すれば十分である。
軽度の感染を伴う穿孔の場合.食道瘻の発生を防ぐために.胸膜フラップや肋間筋を食道切開部の上に置くことができます。
子宮頸部切開部の治癒を注意深く観察し.感染の兆候がある場合は速やかに切開部を開いて排液する必要があります。 文献によると.異物による食道穿孔の多くは24時間以内に発生すると報告されています[3]。
麻酔やモニターの進歩.外科医による手術技術の向上により.早期手術はより完全で効果的なものとなっています。