肺がんは.男性では1番目.女性では2番目の悪性腫瘍であり.非小細胞肺がん（NSCLC）が肺がんの80％～85％を占めています。 脳転移を有する患者さんの予後は悪く.支持療法と副腎皮質ステロイド療法のみを受けた場合の平均生存期間は1-2ヶ月です。 占有病巣による頭蓋内圧亢進.脳ヘルニア.頭蓋内転移による出血などで死亡することが多い。 脳転移を有する患者さんの主な治療法としては.全脳照射療法（WBRT）.手術.定位放射線手術があり.平均生存期間は6.5～10カ月です。 治療は放射線治療が中心で.症状の緩和とQOL（生活の質）の向上を主な目的としています。 2013年のNCCNガイドラインによると.NSCLCの脳転移を有する患者さんに対しては.全脳放射線療法とホルモン剤の併用が現在の標準治療となっています。 症状のある脳転移に対しては.頭蓋放射線治療が有効であり.速やかに症状を緩和することができ.患者の利益も大きいのですが.早期に発見された無症状の多発性脳転移の患者に対しては.放射線治療を選択する方がより有益であるという明確なエビデンスはありません。 スクリーニング法の進歩により.無症状の脳転移が確認される患者さんが増える中.手術不能な無症状の脳転移を有する患者さんに化学療法が有効で.生存期間を延長する可能性があるかどうかが問題になっています。 脳転移を起こした患者さんでは.末梢の腫瘍制御が悪いままなので.最初に全脳放射線治療を行うと.高い再発率が出る可能性があります。 したがって.非小細胞肺がんからの無症状の多発性脳転移を有する患者さんに対する最適な治療法は.依然として臨床研究のホットトピックです。無症状の脳転移を有する進行NSCLC患者さん1人に対して.どのように治療法を選択すべきなのでしょうか？ 臨床研究のエビデンスに裏付けられているか？ 信頼性はどうなのか？ そのため.包括的なエビデンスの収集と評価を行い.エビデンスに基づいた治療計画を立て.この患者様の脳転移の完全寛解と長期生存を達成しました。 患者は42歳の男性で.「3ヶ月前から骨盤の痛みがある」ということで入院されました。 骨盤の強調MRIでは.多発性骨破壊と多発性骨転移の可能性が示された。 骨スキャンでは.悪性の骨病変を除くことなく.全身の骨代謝に複数の異常が認められました。 腹部の強調CTでは.肝内多発占拠.転移の検討.骨転移の多発が示唆されています。 胸部強調CTでは.悪性と考えられる左肺の剣状突起下占拠と縦隔リンパ節腫大が示唆された。 両肺に複数の小結節陰影があり.両肺転移を考える。 左肋骨と胸腰椎の骨密度変化を骨転移とみなした。 肺穿刺を拒否し.超音波ガイド下肝穿刺生検を施行.病理所見では（肝右葉）腺癌を示唆.組織化学染色：AB/PAS（+）。 一段階の免疫組織化学マーカー.CKAE1/AE3 (++++), CK7 (++++), CK5/6 (-), SP-B (+++), TTF-1 (++++), P63 (-), Hepatocyte (-), AFP9 (-), Ki-67 labeling index 約 15%; 外骨穿刺結果との組み合わせ：免疫組織化学染色は断片化した骨の間に小さな細胞のクラスタを散乱させていることを示唆 肝転移.骨転移.縦隔リンパ節転移.両肺の多発性転移を伴うIV期の原発性肺癌と診断された。 2012年12月12日.当科で再検査を行ったところ.腫瘍マーカーは減少傾向を示し.肝・肺病変は縮小・制御されていたが.骨転移と無症状の多発性脳転移が増加し.進行性と評価された。 包括的な検索により.エビデンスの結果は.1.無症状の多発性脳転移患者に対して.好ましい化学療法は好ましい放射線療法および同時放射線療法と比較して生存率と予後を低下させるというエビデンスはない.2.無症状の脳転移患者に対して.選択肢はペメトレキセド＋シスプラチン.ゲムシタビン＋シスプラチン.標的治療薬.となっていることを示した。 以上のエビデンスをもとに.患者の希望と家族・経済状況を考慮し.1）ゲフィチニブ標的薬併用全脳放射線治療で頭蓋内病変のCRを達成したが.その後の効果判定で末梢病変のコントロールは可能だが.新たに脳内に複数の髄膜転移が出現.2）標的薬の内服を継続し.フォローアップでペメトレキサート単剤を投与する.という適切な治療方針が立てられました。 維持化学療法を実施し.頭蓋内病変のCRを得るとともに.腫瘍マーカーの急速な低下も認められ.全身状態も著しく改善されました。 患者の体力は徐々に回復し.KPSスコア80.有意な無反応はなく.日常生活に支障のない状態で2年以上生存しています。