鼠径ヘルニアの根本的な原因は.鼠径部の深部の弱さにあり.この深部の弱さをフランスのフルシャール博士は「恥骨孔」と表現しました。 恥骨孔全体には.腹腔内の圧力に抵抗するための腹横筋筋膜という1層しかありません。 腹横筋筋膜は重要な役割を担っており.これがひび割れたり.弱くなったり.欠損したりすると.鼠径ヘルニア.ストレートヘルニア.大腿ヘルニアが起こります。 すべての鼠径ヘルニアは恥骨横筋から発生し.恥骨横筋（腹横筋筋膜）の修復が鼠径ヘルニア修復の本当の意味である。 腹横筋膜は前層と後層の2層に分かれ.前層は腹横筋と腱膜の裏側に付着し.後層は不規則に肥厚した線維束組織と脂肪組織からなり.腹膜層から容易に分離でき.この2層を腹壁下動脈と大腿鼡径神経枝が横断している。 前腹膜腔は腹膜と腹横筋膜の間の腔で.ボグロス腔とも呼ばれる。 現在.代表的な前腹膜修復術には.Kugel緊張性ヘルニア修復術.PHS緊張性ヘルニア修復術.D10緊張性ヘルニア修復術.腹腔鏡下ヘルニア修復術（TAPP.TEP）などがあり.これらは.より局所の解剖学的・生理学的機能に合致し.術後の異物感や疼痛が少ないことが文献的に報告されており.海外でも注目され.中国でも徐々に実施されるようになってきている。 前腹膜腔に修復材料を設置するこれらの手術法に共通する特徴は.低侵襲.小切開.短時間手術.縫合回数が少ない.痛みが少ない.術後の異物感が少ない.不妊の可能性がある人に有益.合併症が少ない.慢性疼痛が非常に少ない.回復が早い.再発率が低いなどである。 局所麻酔.外来で完結可能.患者自身の基礎疾患に対する要求が低い.過去に基礎疾患のために手術ができなかった方にも施行可能で安全です。 手術時間は平均30分以内で.術後合併症の発生率は0に近く.入院期間も短く.費用も安く.回復も早く.平均経過観察期間は9ヶ月で.再発率は0.024％.異物感はありません。 腹膜前緊張開放鼠径ヘルニア修復術の適応：(1)原発性鼠径ヘルニア.(2)原発性鼠径ヘルニア.(3)再発鼠径ヘルニア.(4)鞍ヘルニア。 腹膜前鼠経緊張性ヘルニア修復手術の術中経験と注意事項：(1)腹横筋膜の切開は特に重要で.レベルを正しくし.「頸肩腕法」.「精索腹壁法」を十分に理解し.正確な手術を行う。(2)直視下.手または濡れたガーゼで腹膜前区間を分離する。 (2) 直視下.手または濡らしたガーゼによる前腹膜腔の分離は容易であること。 (3)腹膜下の動脈と静脈を確認し.その下でパッチを広げる。 この症例は再発例であり.再手術の結果.パッチが十分に平らになっておらず.下端がカールしていることが確認された。 (5) ストレートヘルニアでは精索が遊離しないことがあるが.腹横筋筋膜を縫合する際に精索上の血管.神経.精管を傷つけないようにする。 (6) 腹横筋筋膜が弱い場合や欠損が大きい場合は.パッチがはみ出さないように腹横筋筋膜を修復または折りたたんで縫合する。 局所麻酔下での開腹前鼠径ヘルニア修復術は.手術時間が短く.手術費用が安く.局所の解剖学的・生理学的により合致し.術後の異物感や不快感がなく.回復が早く.再発率が低い。 したがって.局所麻酔下での開腹前鼠径ヘルニア修復術は.費用対効果が高く.低侵襲で安全かつ信頼性の高いヘルニア修復術である。