国際的な医学雑誌「ランセット」誌は.「脅威の中国医師」と題する記事の中で.古代中国では知識人の理想は「良い大臣でなければ.良い医者であること」だったと書いている。 しかし.現在.中国の医師に対するイメージは低下し.もはや「白衣の天使」と見る人もいる。
“病院は戦場になった”。 ランセット誌の例えが的を射ていないわけではありません。 この戦争では.患者は不安になり.医師は苦しみ.中には医師への不満を暴力で表現する者さえいるのだ。 10月26日.北京大学医学部が創立100周年を迎え.27日には上海交通大学医学部（旧上海第二医科大学）も創立60周年を迎えた。 10月26日に中国・北京で開催された。
良き医師と患者の関係は.対等な人格と相互理解に基づく
数え切れないほどの医師と患者の対立の裏には.医師と患者の間のコミュニケーションチャンネルの不備という共通の問題が隠されているのです。 受付に2時間.診療所に1時間並び.長い待ち時間に耐えたのに.冷たい顔やせっかちな態度を取られたら.患者さんは怒りたくもなります。 しかし.午前中に50人の患者を診察し.騒々しい行列に耐え.4時間も水を飲まなかった医師にとって.笑顔と優しく忍耐強い口調を維持することは.やや「残酷」な要求でもあるのです。 医師と患者の最大のギャップは.誰もが自分の立場で考えていることです。
記者：今.人々が抱いている医師への不満について.どのように感じていらっしゃいますか？
柯陽：これらの不満の背景にある深い理由は.中国の医療制度と関係があります。 現在.世界でより合理的な医療制度は.「層別.分類.等級分け」です。 例えば.都市部では.地域医療が最も基本的なレベルであり.中級は二次医療.そして最後に三次医療となるのです。 地域の医師は.まず患者の意思決定を指導し.重症の場合は二次医療や三次医療を勧める。 一方.三次病院は.主に難病や重病への対応.先端技術の普及・指導・訓練などを行う。 しかし.現在の中国には.そのような医療ネットワークが整備されていない。 政府の多大な努力にもかかわらず.プライマリーケアに高度な医療人材が不足している現実はすぐには変わりそうにない。 患者は三段跳びのように一気に三次病院に押し寄せ.医師は準備不足で不意を突かれている。 さらに.ハイテク診断法への依存度が高まり.患者の負担はどんどん大きくなり.医師への期待も高まるが.必ずしも効果的な治療ができない.医療自体の限界はまだまだ大きく.ほとんどの患者はそれを理解していないので心理的ギャップが大きく.不満を医師にぶつける傾向がある.などの要因が重なる。 一方.多くの医師の仕事量は非常に多く.残業も多い。 どんなに我慢強い人でも.朝から同じ言葉を50回も繰り返せば.どうしても腹が立ってくる。 これに加えて.病気や治療法を理解せず.医師に要求する患者さんがいることも.医師と患者さんの対立を深める原因になっています。
例えば.同じ腫瘍のCT検診でも.ある人は陰性で.「無駄なお金を使った」と文句を言う患者さんによく出会います。 このとき.一般的な知識を与え.治療手順を読み.検査の適応を伝えます。 患者さんが理解すれば.コミュニケーションもスムーズになります。
記者：医師を一般人として見たことがありますか？
母娘で行ったことがあります。 先生は.話し方を少し変えればいいのだとわかりました。 しかし.現在.社会全体では.少しでも他人に対して優位に立つと個人的に不平等になる.少しでも他人の運命を左右すると強気になる.という認識があるようです。 医師はよくこの姿勢を見せ.自分が正しい治療を行ったと判断すると.非常に厳しいことを言うことがある。 医療界では.厳しい態度は一種の見下しであり.弱い人間が相手だから痛い目にあうのである。 問題がなければ.患者さんはそれを受け入れることができますが.問題があれば.そのような態度が「引き金」になることもあるのです。
記者：その理由は何でしょうか？
教育の失敗だと思います。 私たちの教育は.人格の自立と平等を重視していません。 これは.幼稚園から育てます。 親や先生.年長者.権威.指導者に従いなさいと幼い頃から教えています。 長い間.従わなければならないというプレッシャーを受けてきた人は.力を持ち.そして意識的.無意識的にそれを求める人に「復讐」するように育つかもしれません。 これは世代から世代へと受け継がれるもので.とんでもないことだ。 そして.それは知識のレベルとはあまり関係がない。 医学の知識だけで.必ずしも「大人」になれるわけではありません。 私たちは医学を「人間学」と呼んでいますが.「人間学」とは人間の心を理解することであり.まさに医学に欠けているものなのです。 学生たちは子供の頃からこのような教育や人間に慣れていますから.医学教育だけでこの現象を変えることは不可能です。 私が学生たちに言えるのは.弱者を相手にするときは.このような態度をとってはいけないということです。
黄剛：現在.一部の医学教育は「速成訓練モデル」に従って.高度な治療技術を重視していますが.無形の根本的な人間性の育成は本当に少ないです。 これが.医師と患者との間に緊張関係が生まれ.コミュニケーションがうまくいかなくなる原因の一つです。
医学は科学の厳しさだけでなく.人と密接に関係しており.人がいなければ医学の原点を失い.人間的なケアがなければ医学は魂を失い.物質化した科学でしかない。 医師には.「匠」と「職人」の2つがあります。 その違いは.前者は心や方向性を持ち.より人間そのものを重視するのに対し.後者は一つのことだけを正確に行い.人を犠牲にして病気を大切にするところにある。 今日の多くの医師は.患者を単なる病気の運び屋としか見ておらず.せいぜい「職人」であり.これは医学の進歩ではなく.むしろ後退.悲哀というべきものである。
私たちが学生に愛を伝えることで.学生もそれを拾って患者に伝えることができるのです
大学は理想を育む場所ですが.その理想は現実の中で磨かれなければならないのです。 現代社会の複雑さは.間違いなく医学部にも影響を及ぼしている。 医師と患者との間のさまざまな対立や紛争は.学生の心に「理想」のオーラを失わせている。 このような複雑な人間関係に対処し.彼らの心の中にある「愛」が消えることがないようにするには.どのように指導すればよいのでしょうか。
記者：最近の学生は.医師と患者の対立について先生に相談するのでしょうか？
社会で医師と患者の間に極端な対立があると.学生は混乱し.中には医師を志す気持ちが揺らぐこともあるようです。 うちの子が将来医者になったら.安全が保障されるのですか」と電話をかけてくる親もいます。 そうでないなら.もう勉強はしたくない.職業を変えたい”。 医師と患者の対立の原因は非常に複雑なので.そのような電話を聞くたびに.特に嫌な気持ちになります。
記者：医師と患者の関係については.制度や文化的伝統を一朝一夕に変えることは難しいので.何を変えればいいのでしょうか？ 病院は専用のポストを設け.患者へのケアを充実させるべきです。 例えば.医師が薬を処方したら.その薬の飲み方を説明する人がいること.患者さんが相談したり.打ち明けられるような専門の機関があること.などです。 多くの病院が取り組み始めていますが.十分ではありません。 人材への支出が大きいので.病院の存続に影響し.制度や政策でサポートする必要がある。 これは患者さんにとっても非常に重要なことです。
黄剛：医師の精神世界を養い.人間的な感情を豊かにすることに重点を置き.思いやり.責任感.コミュニケーション能力を養成すること。
医師は.生きている人.呼吸している人.感情を持った人を相手にしていることを認識することが重要です。 人間的なケア.友愛的なケアの充実により.医師は患者の苦しみに共感し.患者の焦りや興奮しすぎた言動を理解し.適切なタイミングで率先して患者を安心させることができるようになる。 患者さんを慰め.和ませることができれば.もう対立する土壌はないのです。
記者：医師の中には.どちらかというと生死に無頓着な人も多いように思います。 これは彼らの性格なのでしょうか.それとも医学を学んでから培われたものなのでしょうか。
康陽：医学を学ぶ人の多くにはある種の必然性があり.助けたり与えたりすることが得意ですが.すべてを求めるのではなく.自分の技術で食べていける職業に就きたいと思うことも多いのです。 また.一度職業を選ぶと.生死や流血などあらゆることに直面することになり.強くなければ淘汰されることになります。 私たちの教育では.医師には強い神経と柔らかい心を持つように求めています。 多くの医師が大病を患った後.患者に対する態度が変わるのは.自分が患者であることの辛さを身にしみて感じたからです。 ですから.医学教育の中に「ナラティブ・メディスン」という言葉がありますが.これは.患者さんの苦しみを描くことによって.医師が患者さんに共感できるようになるという意味です。 こうした授業で.少しずつですが.学生の人間的なリテラシーを高めています。
黄剛：4.5年前から上海交通大学医学部は改革に着手しました。
記者：貴校の人文系教育の最大の目玉は何でしょうか？
手術前に患者に手術のリスクを伝えることも.シナリオ設定の一部です。 手術の前に.何が悪い方向に行く可能性があるのかを患者さんに伝えなければなりません。 多くの患者さんはこれを受け入れがたいでしょうから.外科医は話す姿勢やマナーをマスターしなければなりません。 それから.「共感クラス」は特に難しく.病気を経験した医師が教えなければならないこともあります。 とても難しい授業で.病気になった医師に教えてもらわなければならないこともあります。 患者さんが何に苦しんでいるのかを観察してもらい.患者さんに「あなたはどう苦しんでいますか」と尋ね.常に患者さんが感じていることを体験してもらうということです。 2011年にスタートし.私がメイン講師を務めています。 文系科目もあるのですが.学生のモチベーションが低く.講師も苦しんでいます。 何の意味があるのだろう.と考えてきました。 そこで.硬直した教化方法を改め.ソフトで静かな方法で生徒を啓蒙・鼓舞しようと考えました。 そこで.まず頭に浮かんだのが.当時.私の心を強く打った世界の名画でした。
実は.この名画の中には.医学の発展史にふさわしいほど.医学的なヒントがたくさん隠されているのです。 たとえば.ラップ教授の『解剖学教室』は解剖学の原点ともいえるし.イーキンズの代表作『大診療所』は1870年代のアメリカ外科のスナップショットともいえる。 開講当初は心配で.あえて単位を取らずに夕方にスケジュールを組んだのですが.意外と満席になることが多いんです。 名画を通して.医学の新たな発見.芸術の中の医学.医学の中の芸術を感じ.そして何よりも医師の偉大さを理解し.この職業にふさわしい献身的な姿勢を持ってほしいと願っているのです。
本当に良い医者とは.技術を極めた「職人」ではなく.成熟した「人」である
医者にかかる人はほとんど皆.「良い医者」に出会えることを望んでいる。 良い医者」とは何か？ 多くの人が「いい医者」と「マイルドな態度」を求めている。
記者：もし自分が医者に行くとしたら.どのような医者に出会いたいですか？ お医者さんの居心地の良さがあるといいですね。
患者さんの中には.”先生には何でも話を聞いてもらいたいのに.私の話が終わらないうちに遮られることがある “とおっしゃる方もいらっしゃいます。
どんな病気なのかにもよると思います。 医師が生死の境をさまようほど.見慣れた病気もある。 一般的な病気なら初診でわかるかもしれないし.それに玄関で待っている人がたくさんいるから.あまり時間をかけてくれない。 実際.医者という職業は非常にリスクが高く.何かあれば訴訟もあるわけですから.自信がなければ.無責任に気軽に口を挟むことはないでしょう。 お医者さんに診てもらうためには.まず最低限の信頼を与えることが必要だと思うんです。
もちろん.医者からすれば.時間のある限り患者と話をするようにすることが最大の安心材料になる。 医師からすれば.患者と話をすることが一番の慰めになるのである。 しかし.こうした心遣いやさりげない仕草は.医師の人間性に対する深い理解に基づいているのです。
記者：医師の人間性への理解は.患者さんを診る上で何を教えてくれるのでしょうか？ どうすれば.医師は人間の本質をもっと理解できるのでしょうか？ 良い社会システムは人間の善を利用し.人間の悪を思いとどまらせるもので.その逆はあり得ません。 そして.人々の間の善意によって.より多くの善意.理解.調和が引き起こされることができる。
では.どうすれば医師は人間の本質をより深く知ることができるのでしょうか？ 私は.本人の人生経験や生活体験を増やすしかないと思います。 これは医学部教育だけでは十分に達成できず.子供の頃からの教育（家庭教育も含む）の中で磨かれ.自分で体験し.感じることが必要なのです。 年配の先生や経験豊富な先生には.教えるだけでなく育てること.学生に語りかけること.医学生には小説を読むこと.古典を読むこと.歴史を学ぶことを奨励することも.取り組みの一つです。 現在.北港医学院には8年制の学生がいますが.後半の3年間は基本的に臨床実習になります。 この臨床の場は.あらゆる立場の人がいて.病気という点では.痛いほど弱い立場の人がいて.彼らに手を差し伸べることが人間の本質を理解する上で.他にはない有用性を持っているのです。
記者：海外では.医学生が医師になるための個人の資質を考えるための面接があるそうですね。 中国では.ほとんど一方通行です。 では.この違いはどのようにバランスをとっているのでしょうか。
黄剛：入試制度上.面接は制限されていますし.入試の点数だけを判断基準にしている部分が大きいです。
近年.医学部によっては学生募集に苦労しているところもありますが.当校では今のところ問題になっていません。 奨学金などで医学部を目指す人を集める学校もあります。 私は逆に.医療は利益で誘導するものではないと考えています。 人に奉仕する職業であり.名声や富を求めるのではなく.高度な責任と献身が必要なのです。 技術を極めた「職人」ではなく.コミュニケーション能力.創造力.チームプレイ.複雑な状況での人への対応など.「全人格」が求められると思うのです。
黄剛：良い医学生は.良い医者と同じように.良いプロ意識を持ち.思いやりと責任感があり.常に自己否定する勇気を持ち.総括と改善に長けていて.生涯学習の能力と情熱を持っていなければなりません。