国際医学界では.B型慢性肝炎の抗ウイルス治療の目標について.B型肝炎ウイルスのDNAへの変換が銅メダル.B型肝炎ウイルスのe抗原への血清学的変換（抗体発生の可能性がある抗原への変換という意味.以後「変換」という）が銀メダル.B型肝炎ウイルスの表面抗原への変換が金メダルという例えがあるそうです。 かつては「金メダル獲得」は「不可能」とされていましたが.近年.国際的な医学界では日の目を見ることになりました。 2007年の欧州肝臓学会で発表された研究では.PEGインターフェロンで1年間治療したB型肝炎患者116人のうち.1年目に4人.2年目に7人.3年目に9人のB型肝炎表面抗原が陰性に転換し.転換率はそれぞれ3%.6%.8%であったという。 2007年のアメリカ肝臓学会で発表された研究では.PEGインターフェロンまたはPEGインターフェロンとラミブジンを48週間投与し.3年間追跡調査したB型慢性肝炎患者194名を統計的に分析し.投与48週目の血液中のB型肝炎表面抗原を定量分析した結果.次のことが明らかになりました。 10国際単位/ミリリットル未満の23名のうち.12名（52%）が3年後に表面抗原を陰性化し.10国際単位/ミリリットル以上の171名のうち.4名（2%）が3年後に表面抗原を陰性化したことが明らかになりました。 したがって.医学界では.B型肝炎表面抗原の定量分析は.B型慢性肝炎患者の表面抗原の退縮達成の可能性の予測因子として使用できると考えています。 最近の研究からは.インターフェロン治療でHBeAg血清学的転化を経験した患者のうち.3年間の追跡調査でHBsAgクリアランスが30％に見られたこと.6年間の追跡調査でHBsAgクリアランスが45％にも達することが示され.より心強い結果が得られています。 また.ペグインターフェロンによる96週間の治療では.53％の患者がHBe抗原の消失を示し.治療中止後5年間の追跡調査では.患者のHBV DNAが常に400コピー/ml未満であれば.HBs抗原の消失率は72％と高いことが示された。 さらに有望なのは.ヌクレオシド類似化合物による長期治療でもHBsAgクリアランスが得られるという事実である。 テノホビルのような新しい強力なヌクレオシドアナログは.HBsAgクリアランス率を著しく改善し.最近ではテノホビル治療1〜2年後のHBsAgクリアランス率が.一部のサブグループで6％という報告もある。 筆者も同様に.複数の完全寛解患者を治療してきたが.HBeAg陽性.陰性患者ともに.持続的ウイルス学的効果の獲得後のHBsAgクリアランスの割合が.経過観察期間が長くなるほど増加することを確認している。 このような結果は.過去には考えられなかったB型肝炎ウイルス感染後の年間自然転化率1〜2％と比較して.すでに飛躍的な前進と見ることができます。 臨床治療におけるB型肝炎表面抗原の陰性化は.追求しうる目標であると判断されるようになった。 しかし.この「金メダル」を達成することは容易ではなく.臨床医は抗ウイルス療法の適応を厳密に把握し.適切な対象群と適切な薬剤を選択し.ムラや盲目的治療を避けるために十分な治療経過と十分な管理に特に重点を置かなければならない。 つまり.(i)患者選択では.ベースライン値に基づいて抗ウイルス治療成績の良い患者を選択すること.(ii)薬剤選択では.治療のリスク・ベネフィット比に応じて抗ウイルス薬の選択も最適化すること.(iii)効果最適化では.治療中のモニタリングや治療レジメンの最適化により抗ウイルス治療の成果をさらに最適化することなど.治療最適化の原理を適用する必要があるのである。 B型肝炎の症状や後遺症は.患者の免疫状態.年齢.生活習慣.感染ステージによって大きく異なり.キャリッジ状態しか示さない人.軽度の肝機能異常を示す人.重大な肝障害を再発する人.さらには肝不全や生命の危機にさらされる人さえいます。 このような状況下.「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。