肺がん
中国における肺がんは.主に東北.華北.華東の沿岸地域に分布し.その発生率および死亡率は農村部より都市部で高く.都市部の悪性腫瘍の中では第1位である。肺がんの罹患率と死亡率は急速に増加しており.これは世界的な傾向である。肺がんは.多くの先進国で.男性に多い悪性腫瘍の第1位.女性に多い悪性腫瘍の第2〜3位を占めている。喫煙.受動喫煙.環境汚染.特に大気汚染は.肺がんと密接な関係がある。
肺がんの病理学的分類
小細胞がん
非小細胞がん：扁平上皮がん.腺がん.大細胞がん
肺がんの臨床症状
発生頻度から見て.最も多い肺内症状は以下の通りである。咳は.ほとんどが乾いた咳で.痰は出ないか少ない。初発症状としての咳嗽は全体の55％～68.4％を占める。喀血は31.6%〜58.5%に認められ.その多くは喀血や血斑を伴う間欠的なもので.喀血はまれであった。痰に血が混じることは.患者が医療機関を受診する大きな理由となる。(iii) 胸痛は34.2%〜62%を占め.ほとんどが漠然としたもので.24%がこの症状から始まっている。痛みが強い場合は.胸膜埋没肋骨浸潤などの可能性を考える必要がある。息切れは.10％～50％の症例で発生し.約6.6％の症例で息切れから始まる。原因は腫瘤による気管支の早期閉塞で.肺節または肺葉の無気肺を引き起こし.短期間の適応で緩和されることがある。息切れがひどい場合は.胸腔や心膜腔に液体が溜まっている.気管や水疱が圧迫されている.肺転移が広範囲に及んでいるなどの可能性があり.病状が進行していることが考えられます。5 発熱：6.6%～39%で発症し.21.2%から始まります。発熱は微熱であることが多い。腫瘍が気管支を閉塞し.遠位区分.葉.あるいは全肺の無気肺を引き起こすからである。二次感染が起こると.発熱も止まらなくなることがあります。
肺癌の患者さんには.激しい胸痛.嗄声.上大静脈圧迫症候群.腕神経.交感神経.横隔神経への浸潤による疼痛麻痺.食道圧迫による嚥下障害.心膜タンポナーデ.激しい骨痛.頭痛.肝臓部の痛みなど.進行期の症状として見られるものがあります。
肺がんの診断
1.画像診断は肺がんを診断する最も一般的な手段であり.その陽性率は90％以上に達することができます。透視.平膜.体層.胸部コンピューター支援体層（CT）.磁気共鳴画像（MRI）.気管支撮影などの方法が含まれます。
がんの初期のX線症状には.以下のようなものがあります。孤立性球状陰影や不規則な小浸潤.②透視下で深呼吸時の片側換気不良や縦隔の患側への軽度移動.③呼気相での限定気腫.④深呼吸時の縦隔振動など。肺癌が進行して細気管支や葉気管支を閉塞すると.閉塞した遠位ガスが徐々に吸収されて細気管支の無気肺が出現し.この遠位部が感染すると肺炎や肺膿瘍が形成される。全身単純X線写真では.腫瘤の形状.密度.位置.肺門リンパ節や縦隔リンパ節の腫大がよくわかるほか.大きな気管支の閉塞.狭窄.外圧.管内腫瘤（肺節上）なども確認することができます。
さらに進行した肺がんは.次のように見ることができます：肺野または肺門の巨大な腫瘤結節.葉状.一般に均一な密度.縁にバリがあり.時に中心部が液化し.肉厚で偏心し.不均一に並んだ空洞として見えるものです。腫瘤が葉や全気管支を塞ぐと小葉または全肺無気肺となり.胸膜を侵すと多量の胸水が.胸壁を侵すと肋骨破壊が見られる。
2.気管支鏡検査 陽性検出率60％～80％.検査は声帯の活性化の程度.膨らみの形状や可動性.腫脹.狭窄.潰瘍などの気管支開口部の変化（一般に4～5層まで）に注意を払い.塗抹細胞診.咬傷生検.局所灌流などを行います。一般にこの検査はより完全であるが.生検の9%から29%の後に出血を合併することも報告されている。
その他の検査：喀痰剥離細胞診.経皮的肺穿刺.縦隔鏡.磁気共鳴画像などを含む。
肺がんの治療
外科治療は.肺がん治療の第一選択として認識されており.根治的切除は今のところ肺がん患者を治癒させ.それによって正常な生活を取り戻す可能性を持つ唯一の治療である。長年蓄積された外科治療の効果の分析によると.肺がん手術の適応は以下の通りである。
1. 臨床病期がI.II.IIIAの非小細胞肺がん.つまりTグレードが3以上でなく.腫瘍が横隔膜.胸壁.胸膜.心膜にのみ浸潤し.全肺無気肺のロン毛付近の場合です。リンパ節の上限はN2で.同側の縦隔に転移があるが.より遠い場所への転移はまだない場合。Mは.遠隔転移がまだない場合.0である。
2. 小細胞肺癌の適応は.病期分類がI期とII期に限定されているため.より多くの来院が必要である。手術開始時にできたN2病変については.根治切除が可能であれば.手術の努力を放棄すべきではない。小細胞肺癌に対する術後補助化学療法のワンポイント。
3. 細胞病理学的に肺内陰影がなく.病歴.身体所見.画像所見から良性病変より癌の可能性が高い場合.患者を説得して外科的探査を受けさせ.開腹マクロスコピー後も性質が不明な場合.迅速病理検査または細胞診を行うことが可能である。診断が不確実な肺内腫瘤に対しては.より積極的な姿勢で早期外科的検討を行うべきであるというのが我々の意見である。術中迅速検査は，正確な診断と外科的切除の範囲について信頼できる根拠を提供することができる。良性病変の場合.局所切除の確実な根拠となる。を憂慮している。
病期が末期でTが4度.Nが3度.Mが1度でも（孤立性脳転移など）.ガス交換機能に影響を与え低酸素を生じる制御不能な肺合併症性高熱や肺無気肺の症状を軽減するために緩和手術が可能である。
手術の禁忌
肺がん手術の適応は以上の通りですが.手術の禁忌は上記の適応を超えるもの.つまり縦隔に浸潤した各種T4腫瘍で心臓.大血管.気管.食道.脊椎.バルジ.同葉に結節があるもの.悪性胸水があるものなどです。Mが1の場合.肝臓.骨脳.副腎などへの遠隔転移があり.重度の慢性肺感染.肺気腫.低換気.心不全.3ヶ月以内の狭心症発作や心筋梗塞の既往.3ヶ月以内の脳血管障害など.より重篤な併存症がある場合など。
肺の良性腫瘍
主に炎症性偽腫瘍.肺悪性腫瘍.肺平滑筋腫瘍.肺内奇形腫.肺血管腫.肺線維腫などが含まれる疾患です。これらの病気は通常.特別な症状がなく.中には一生.臨床症状がない患者さんもいます。健康診断で発見されたり.腫瘍が増大し圧迫症状が出ることで初めて患者さんに気づかれます。