I. 治療の現状
上咽頭癌（NPC）とは.上咽頭腔の上壁と側壁に発生する悪性腫瘍のことです。中国で最も多く発生する悪性腫瘍の一つであり.発生率は頭頸部の悪性腫瘍の中で第1位です。広東省.福建省などに多く.近年は罹患率が上昇傾向にあります。現在.上咽頭がんの治療は.初期の放射線治療単独.中・後期の放射線治療と化学療法や標的治療との併用など.放射線治療を中心とした総合的な治療が行われているのが現状です。
1.徐々に上咽頭癌の放射線治療の中心的な技術になる変調放射線療法
IMRTは.放射線技術.放射線物理学.医療画像.コンピュータ技術の組み合わせから生まれたものです。安全に線量を上げることができる。放射線治療技術により.腫瘍の局所制御率や患者さんの生存の質を向上させることが可能です。同時に.同時進行の化学療法も注目されています。例えば.ドセタキセルとDDPを用いた週1回または3週1回の化学療法は.最近の有効性を高めることができ.毒性副作用も比較的軽く.ほとんどの患者さんが耐えられるようになっています。
2.上咽頭癌の化学療法
強度変調放射線治療技術は.放射線治療後の局所再発のない生存率を大幅に改善し.腫瘍再発の83％は高照射量の標的領域内で発生しており.上咽頭癌の再発は腫瘍のT期に加えて.腫瘍細胞自身の放射線感受性と密接な関係があることが示されている。一方.局所制御率の上昇により.遠隔転移が上咽頭癌の生存率を左右する大きな要因となっている。そのため.いかにして上咽頭癌の遠隔転移率を下げ.局所制御率や生存率を向上させるかが.国内外の研究のホットスポットとなっています。そして.導入化学療法.同時放射線療法.クロノセラピーは.近年.上咽頭癌の化学療法の主な集中的な側面である。
新アジュバント化学療法は.現在徐々に学者によって受け入れられており.その利点は次のとおりです。
（i）放射線による線維化がなく.腫瘍の血液供給が良好で.上咽頭腫瘍とリンパ節転移の原発巣に化学療法剤の分布と効果を助長する.（ii）放射線治療前の患者の全身状態がよく.化学療法に対する耐性があり.腫瘍の局所制御率と進行上咽頭癌の生存率を向上できる.。
（3）導入化学療法は.腫瘍の負荷を軽減し.腫瘍による諸症状を短期間で緩和することができます。
④一部の化学療法剤には放射線治療増感作用もあり.最近の放射線治療の効果を高めることができる。
⑤併用療法は.遠隔転移や不顕性病巣を死滅させ.患者の生存率を向上させることができる。
欠点は.放射線治療の遅延.栄養状態の低下.放射線治療の耐性の一部低下.放射線治療の副作用の悪化.およびそれに伴う治療費の増加を引き起こす可能性があることである。現在.ネオアジュバント化学療法は.ほとんどがPFやTPFなどのDDPベースの併用化学療法レジメンが採用されている。また.一部の学者は.ネオアジュバント化学療法を行う場合.以下の点に注意する必要があると指摘している。
①化学療法と化学療法後の放射線治療開始の間隔を我慢できる範囲で最小限にする。
②化学療法は.完全寛解が得られても放射線治療の標的領域を狭め.放射線量を減らさないようにする。
③化学療法関連死を最小限にするため.患者の実情や異なる治療目的に応じて.異なる化学療法レジメンや治療コースを選択する必要がある。
現在，放射線同時照射は上咽頭癌の標準治療とされており，放射線治療開始の遅れがないという利点と，非特異的感作による毒性副作用の蓄積により放射線治療が強制中断され，治療効果に影響を与えるという欠点がある。放射線治療の同時併用により.局所腫瘍の再発や遠隔転移が減少し.全生存期間や無増悪生存期間が改善することを示した研究もあるが.放射線治療の同時併用は遠隔転移を減らすだけで.全生存期間を改善しないことを示した研究結果もある。また.別の研究では.T進行上咽頭癌において.高用量DDPによる同時化学療法は全生存率と無増悪生存率を改善し.中用量DDPを毎週投与することで遠隔転移を抑制できると報告されています。
3.上咽頭癌の標的療法
上咽頭癌の標的治療は研究が盛んに行われています。上咽頭癌に適用される標的薬は.主にセツキシマブ.ニトロズマブ.エルロチニブ.ゲフィチニブ.ベバシズマブ.遠藤などだと報告されています。
その利点は.従来の化学療法と放射線療法の特異性の欠如による大きな毒性副作用を回避し.腫瘍学治療の新しいマイルストーンを作成し.鼻咽頭癌の患者に有望な効果をもたらすことである。
II. 治療の混乱
現在.上咽頭癌の5年生存率は従来の治療で80％以上に達しているが.上咽頭癌の生存期間の延長に伴い.放射線治療後の放射脳障害による上咽頭再発.2クール以上での再発.2次治療で失敗した遠隔転移の多発.標準治療で失敗した上咽頭再発の患者も増えてきている。これらの疾患は.治療が複雑で.リスクが高く予後不良であり.現状では治療が困難な疾患となっています。
難治性上咽頭癌の定義は.手術や十分な放射線治療後の再照射や化学療法に耐えられない局所再発の患者として提唱されており.以下の4種類に拡張することができます。
①放射線脳損傷を伴う上咽頭癌の放射線治療後の上咽頭再発。
②2クール目の放射線治療後または多クール目の放射線治療後に再発した場合。
（ⅲ）二次治療に失敗した全身性多発性遠隔転移性鼻咽頭癌の継続。
④標準治療が無効となった再発性上咽頭癌。
難治性上咽頭がんは.ネダプラチン＋5-Fu.5-Fu単剤持続ポンプ療法.分子標的治療など.一定の効果が得られる治療法はまだない。中山大学癌病院の夏雲飛教授が行った難治性上咽頭癌に対する化学療法と遠藤式持続圧送療法の臨床試験が期待され.良い結果をもたらすと考えられている。