患者数は増加しており.その中には乳がんと診断される前に子どもを持たなかった患者さんや.治療後に第二子を必要とする患者さんも相当数いらっしゃいます。 このニーズは.政策的に許される「第二子時代」において.より顕著になります。 しかし.乳がんは全身性の病気であり.乳がんに対するすべての治療が患者さんの生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。 妊娠中の乳がん治療は.母体と胎児の両方に影響を与えるのでしょうか？ 乳がん患者は妊娠を解消すべきか否か？ 繁殖力か生存力か.それがジレンマです。 乳がんと妊娠の関係については.わが国ではあまり研究が進んでいません。 しかし.海外のガイドラインや臨床研究などは.参考になるものもあります。 英国王立産科婦人科学会（RCOG）は.2011年に「乳がんと妊娠に関するガイドライン」を更新しました。 ガイドラインのエビデンスソースは.Medline.Pubmed.すべてのEBMレビュー.EMBASEやTRIPのランダム化比較試験.システマティックレビュー.メタアナリシス.コホート研究.ケースコントロール研究である。 専門家による12の提言： 1.内分泌療法後の無月経はホルモン受容体陽性患者の予後を改善するが.治療後の妊孕性は乳がん患者の長期生存に影響せず.むしろ患者の死亡の相対リスクを低下させることが研究で明らかにされている。 2.がん患者から生まれた子供の遺伝子異常や小児腫瘍の発生率は.一般集団と比較して統計的に有意な差はないとする研究結果があります。 3.女性の場合.化学療法や内分泌療法は卵巣機能に悪影響を及ぼしますが.一部の乳がんではホルモン依存性のため.卵巣機能の障害は内分泌療法に部分的に関与しています。 一部の患者さんでは.併用療法終了時に月経が停止したり.生殖機能が失われたりすることがあります。 したがって.乳がんと診断された後でも子供を持つ予定がある場合は.化学療法や内分泌療法に頼る前に.担当医にその旨を伝え.卵巣保護剤を使用する必要があります。 卵巣保護は.ゴセレリンやリュープロリドなどの薬剤で可能です（ただし.これらの薬剤は100％の患者さんで生殖能力を保護できるわけではありません）が.これらは全身治療の約2週間前に開始する必要があります。 また.生殖補助医療を利用する方法もあります（これには不妊治療センターでの診察が必要です）。 4.8月16日にThe Lancet Oncology誌のオンライン版に掲載された国際的な研究では.乳がんの女性が妊娠中に治療を受けても.胎児および母体の有害な転帰のリスクを高めることはないと結論付けられています。 しかし.子宮内で化学療法を受けた胎児は.受けていない胎児に比べて出生時体重が少なく.合併症も多かったが.両群間に有意差はなかった。 重要なのは.重大な先天性異常がなかったことです。 しかし.この国の医療慣行を考えると.ほとんどの乳腺科医は.化学療法や内分泌療法中に妊娠を進めることを患者さんに勧めないでしょう。 特に妊娠初期の3ヶ月は.これらの抗がん剤によって胎児に異常が起こる可能性が高くなります。 タモキシフェン服用中の患者さんは.妊娠を考える前に少なくとも3ヶ月は服用を中止することをお勧めします。 5.乳がん患者は.妊娠する前にマンモグラファーと産婦人科医に相談すること。 妊娠の準備をする前に.腫瘍の再発や転移を除外するために.いくつかの定期検査を行う必要があります。 6.進行性（ステージ4）と診断された転移性乳癌の患者さんには.もはや妊娠は推奨されません。 7.乳管内癌や非浸潤性小葉癌の患者さんについては.エビデンスは圧倒的ではないので.個人的な意見としては.もっと自信を持って妊娠に踏み切れるのではないかと思います。 8.乳がんの診断から妊娠までの期間ですが.一般的には3年以上経過していることが望ましいとされています。 なぜなら.乳がんの再発・転移の多くは.診断から3年以内に起こるからです。 9.妊娠が乳がんの再発を増加させないことを示唆するこれまでのエビデンスは.妊娠が乳がん治療終了後に起こることです。 そのため.「乳がんの通常の治療を中断して.妊娠・出産し.後から治療を補うことはできないのか」という質問を受けることがあります。 これが再発を増加させるかどうかについては.情報を得ることができませんでした。 10.化学療法や分子標的治療が心機能に影響を与える可能性があるため.妊娠すると心肺への負担が大きくなります。 妊娠中の心エコー検査は.真剣に取り組むべきものです。 11.妊娠中は.骨シンチや骨盤X線検査はお勧めできません。 12.乳がんの手術後.授乳はできますか？ 現在.健常側での授乳は可能とされていますが.乳房温存手術を受けた患者さんでは.放射線治療や放射線照射後の組織線維化により.患側での授乳ができなくなることがあります。 タモキシフェン服用中またはハーセプチンを使用している患者には.授乳は推奨されません。