サイトメガロウイルス（CMV）は.直径110ミリメートルのDNAウイルス群である。 かつて.風疹ウイルスは胎児にとって最も危険なウイルスと考えられていた。 近年.サイトメガロウイルス感染が人口に膾炙しているため.妊婦の感染が胎児に伝染し.胎児の感染症や奇形を引き起こすことがウイルス学的研究により明らかにされている。 したがって.CMVは現在.先天性ウイルス感染症の最も重要な病原体の一つと考えられており.その胎児へのリスクは風疹ウイルスのそれよりもさらに大きいとされています。 一次感染.すなわち初感染は.妊婦自身へのリスクはほとんどなく.ほとんどが無症状で.血清検査によってのみ診断が可能である。 しかし.ウイルス血症を起こすことがあり.ウイルスは胎盤を通じて胎児に感染する。 CMVは.数ヶ月から数年の解毒期間を経て停止し.体内に潜伏しているウイルスである。 妊娠中や免疫力が低下しているときは.潜伏していたウイルスが活性化し.再発感染と呼ばれます。 中国の女性の抗CMV-IG抗体の陽性率は約98％で.中国の女性のほとんどが子どもの頃にCMVに感染し.体内に抗体ができていることを示しています。しかし.CMVは他のウイルスと異なり.母体の抗体が胎児を感染から守ることができないため.感染を繰り返した妊婦が胎児にCMVを感染させる可能性があるのです。 CMVの母体から胎児への感染経路は次の3つです。 1.子宮内感染 母体が一次感染している場合.胎盤を通じて胎児にウイルスが感染することがあります。 生後1週間以内に尿からウイルスが分離された新生児は.先天性感染症であることが証明されます。 中国における先天性CMV感染率は0.5〜0.9％である。 2.子宮頸管感染 妊娠中の内分泌の変化により.妊婦の体内の潜伏ウイルスが活性化し.妊婦の子宮頸管のCMV感染が増加し.出産時に産道を通って胎児に感染する.中国の妊婦の頸管内分泌物のCMV陽性率は3.5％と言われています。 3.母乳感染 新生児は授乳によって感染する可能性があります。 中国における母乳中のCMV陽性率は13％である。 子宮頸管や母乳を介した感染も周産期感染と呼ばれます。 これらの赤ちゃんは生後1週間で尿陰になり.3〜4週間後に解毒を開始します。 周産期感染症にかかった乳幼児のほとんどは無症状か軽度の症状です。 胎児の感染や病変の程度は.感染時の妊婦の妊娠年齢に関係します。 母体の子宮内早期感染では.胎児は重症化し.新生児は巨細胞性封入体病となる。 胎児が十分に発達しているため影響が少ない妊娠後期では.新生児は症状が軽いか.ウイルス性尿のみで生まれる。 感染症にかかった乳幼児は.最長で3年から5年以上.断続的な解毒作用が長引きます。 乳幼児がCMVに感染すると.どのようなリスクがありますか？ 先天性CMV感染症では.新生児に黄疸.肝脾腫.小頭症.点状出血.精神遅滞.運動機能障害.難聴.脈絡網膜炎.肺炎.先天性心疾患など様々な奇形が見られるほか.早産や流産を引き起こすことがよくあります。 重症の場合.新生児は呼吸困難や発作を起こしながら生まれ.数日から数週間で死亡します。 CIDの症例では.黄疸.肝脾腫.トランスアミナーゼ上昇などの乳児肝炎症状の発現率が高いことが確認されています。 ほとんどの乳幼児では.数週間から数カ月で黄疸が治まり.病状も回復します。 少数の乳児では.黄疸が悪化し.便が白くなり.胆道閉鎖症の症状が現れ.最終的には胆汁うっ滞性肝硬変で死に至ります。 サイトメガロウイルスによる小頭症は.しばしば重度の精神遅滞を伴い.時に小眼球.小眼裂.小角膜.斜視.白内障.視神経萎縮などの眼球異常を併発する。 中国では.細胞性封入体症の乳児の約5〜10％がこのような典型的な症状を示すが.90〜95％は尿中排泄物のみの無症状感染で.静止感染または潜伏感染と呼ばれるものである。 これらの無症状感染児のうち約10％は.数年かけて徐々に難聴.精神遅滞.視覚障害などの神経障害の症状を呈します。 先天性感染の実験室診断は.ウイルスの分離と血清学的検査に依存しています。 診断は.子供の尿または唾液中のCMVの分離と子供の血液または臍帯血中の抗CMV-IM抗体陽性によって確認することができます。 優生目的でサイトメガロウイルスの感染を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？ 先天性CMV感染症は.子どもにとって非常に危険であり.有効な抗ウイルス剤などの特効薬もないため.予防に重点を置く必要があります。 特に初期の風邪や催奇形性出産の既往がある妊婦のウイルス検査は重要です。 血液検査で抗CMV-IM抗体が陽性.または抗CMV-IG抗体が陽性であれば.妊婦の羊水からCMVが分離され.子宮内感染が起きていることを示します。 いずれの場合も.優生目的で重症感染症児や奇形児の出生を減らすために.妊娠の中止が検討されることがあります。