最近，両側鼠径ヘルニアの患者（79歳）が当科に入院してきた．
3ヶ月以上前から両側鼠径部の可逆性腫脹が認められていた。
この患者は11歳の頃から喫煙者で.今では1日に2箱以上吸っている。
その結果.重い慢性閉塞性肺疾患の存在が手術に多くの問題を生じさせ.簡潔で低侵襲.迅速.効果的で再発率が低く.欠損部の鼠径部全体をカバーできる治療法を選択する必要があったのです。
第1外科は開腹による腹膜外完全鼠径ヘルニア修復術（TEP）の最先端技術に長けているため.王洪院長は後輩医師を率いて患者の手術準備を行い.先日無事に手術を行い.手術後1日で退院となりました。 腹膜外鼠径ヘルニア完全修復術（TEP）は.もともと腹腔鏡下ヘルニア修復術の標準術式の一つで.1993年にケンタッキー大学のMckernan博士によって開発された。
その後.臨床的に適応され.直視下で下腹部中程の小さな切開を行い.両側のヘルニアを緊張させずに修復するオープンTEP術が行われるようになりました。
この小切開による下腹部の後方正中アプローチは.両側鼠径ヘルニア修復術として改良が加えられ.現在では最先端の確立された術式となっています。
臨床の現場では.オープンTEPのアプローチは.わかりやすく.素早く.効果的であることが示されています。
多くの手術器具を必要とせず.良好な結果が得られ.普及も容易です。 手術原理：開腹式腹膜外鼠径ヘルニア完全修復術（TEP）は.前腹膜修復術の後方アプローチである。
下腹部の正中切開により.隙間を作り.ヘルニア嚢を処置し.精索を壁にして.恥骨孔の存在または潜在的欠損を完全に覆う大きめのパッチを配置し.腹腔内圧によりメッシュを腹膜外骨盤壁筋と腹壁の間で固定される。
対応する隙間は腹膜の手前で区切られ.パッチの固定に縫合は必要ないので.複雑で時間のかかるものではありません。 両側の鼠径ヘルニア.食道ヘルニア.成人の大腿ヘルニア.巨大ヘルニア.すべり症.多発性ヘルニア.再発ヘルニア.陥入ヘルニアなどの複雑な鼠径ヘルニアなど.幅広い適応症があります。 麻酔の条件は高くなく.患者さんの体調や基礎疾患に応じて硬膜外麻酔.腰椎麻酔.局所神経浸潤麻酔などを選択することができます。 (1)
手術方法は.より概念的なTEPアプローチのような前腹膜ヘルニア修復術で.パッチは前腹膜腔（Bogros腔）に設置し.恥骨筋孔全体を覆うことで鼠径部全修復を実現します。
特に.巨大ヘルニア.食道裂孔ヘルニア.直腸ヘルニア.複合ヘルニア.重度の腹横筋膜欠損症に適しています。 (2)
両側鼠径ヘルニア同時修復のための単切開術.簡単な手術.腹外斜角腱膜の切開なし.鼠径管の剥離なし.低侵襲.神経や精管の損傷を回避.鼠径管内輪に影響なし
「Shutter」（シャッター）.「Sling」（スリング
スリング」クロージャー機構には影響がありません。 (3)
前腹膜腔（Bogros腔）は比較的神経のないレベルであり.この腔に貼付した後は腹腔内圧の作用でずれることなく固定でき.縫合を減らし.術後の慢性疼痛や精巣炎の発生を大幅に減少させ手術外傷を最小限に抑えることができる。 (4)
従来の開腹手術後の再発ヘルニアに適しており.元の鼠径部の傷跡を避けて元の手術手技の後ろから入り.手術の入り口が明確で.手術の難易度が低いです。 (5)
下腹部の手術歴がある方は.新たに切開部を選択することなく.元の切開部からアクセスすることが可能です。
また.他の下腹部の手術と同時にヘルニア修復を行うことも可能です。 結論として.この新しい技術の導入と成功は.当科1におけるヘルニアと腹壁手術の発展を全く新しい意味合いで豊かにし.その技術は全国的な指導力を持つに至りました。