腰椎小関節症とは.外力によって腰椎の滑膜関節に小さなずれが生じ.自力ではリセットできず.痛みや機能障害を引き起こすものを指します。 主な症状としては.強い腰痛.無理な体勢での腰部全方向の運動制限.咳やくしゃみで悪化し.受傷時にポキポキと音がするケースもあるそうです。 治療法は多岐にわたるが.その効果は様々である。 マスターは臨床において.腰椎の小関節障害を治療するために.独自のマッサージ技術を開発しました。 この手技の特徴は.撫で捏ね法とポジショニングトリガー法で.ポジショニングトリガー法が最も肝要である。 腰椎猊下偏位.腰椎小関節障害.滑膜嵌頓などの症例に適しており.師はこの方法を応用して猊下の偏位を矯正しますが.これは手軽と言え.即効性があることが多いです。 具体的な操作方法は次の通りである：一.師の撫で捏ね法 その作用原理は.経絡の詰まりを取り除き.腱や肉を滑らかにし.腰部の解剖学的構造の安定性を強化し.深部の靭帯の緊張を整え.局所の血行を良くし.水腫や炎症の吸収を促進し.筋肉の弾性を回復させることである。 1.患者をうつ伏せにし.両手の親指で両側の腰部の筋肉を外側から内側に重ねるように滑らかにする。 2.痛点周辺の組織を軽いものから重いものへと揉み.徐々に適用範囲を広げ.局所の血液循環を改善し.筋肉の痙攣を和らげる。 3.後上腸骨棘から腸骨上縁に沿った円弧.S字下点から外側への水平線.仙骨裂から大転子への直線の3本の線に沿って内側から外側へ撫でます。 縦方向のフリックではなく.筋肉に沿った平行方向のストロークであることに注意してください。 この3本のラインは.腰痛の原因となる多くの疾患組織と腰痛治療の重要なポイントをカバーしており.特に腰痛治療には重要で.患側が中心である。 4.患者を横向きに寝かせ.施術者の方を向いた状態で.肘の先で環跳点周辺の敏感なツボを施術者の方向を意識して反時計回りに揉みほぐします。 これは動作と組み合わせることも可能です。 5.両下肢の後面を揉みほぐし.大腿部.ふくらはぎの後面の筋肉をリラックスさせます。 6.臨床弁証論治により.太渓.公孫.陽陵泉.三陰交.足三里.内関.手三里.大陵.陽池.神門のツボを選択する。 師範の腰椎トグル法 腰椎トグル法を実施する前に.その作用原理と固定点と移動点の概念を理解することが重要です。 固定点は通常.骨盤の椎体や体幹を固定する役割を果たし.動点は棘突起の歪みを矯正するために術者が力を加える点であることが多く.通常.上記3つの部位を指すこともあります。 固定点で固定し.テコの原理で動点で爆発的な力を加えて椎骨を回転させ.棘突起を矯正するのが.ポジショニングトリガーの原理である。 椎体に直接作用するかどうかで.椎体の直接回転と間接回転に分けられる。 椎体の間接回転法は.L5棘突起逸脱の矯正に適しており.第5腰椎棘突起の右への逸脱を例にとると.操作は.患者が術者の方を向いて右横向きになり.左膝を曲げてベッドの外に自然に置き.体幹をできるだけ後左に回転させ.術者の左親指が固定点としてL4棘突起を固定.移動点として右ひじを患者の左尻に作用.内力で骨盤は前下に回転.第5腰椎を駆動し を左に回転させる。 (親指は第4腰椎の棘突起を固定点としてその上に体幹を固定し.②肘の先を移動点として臀部に作用させて骨盤を回転させ.③骨盤が回転して第5腰椎を回転駆動させる。 椎体の直接回転法は.患者の体型や矯正する椎体によって.通常以下の方法で行われる。 1.骨盤固定回転法：第4腰椎の上の棘突起の偏位を矯正する場合に適用される。 第4腰椎の棘突起の右への偏位を例にとると.操作は以下の通り：患者は左側臥位で術者と向かい合い.右膝を曲げて自然にベッドの外側に置く。 右手は操作者の右腕を取り.操作者の左肘は患者の右臀部に作用して骨盤を固定し.左親指は患者の第4腰椎棘突起の側面に作用し.操作者の右前腕は患者の右上腕に当て.これを移動点として前方に押し出し.患者の体幹を右に回転させ.左親指は下方と内側に押し出し.第4腰椎を左側に回旋させる。 体幹を回転させる。 (1）片肘の先端を右臀部に作用させて骨盤を固定する固定点として.（2）親指を棘突起逸脱部の上側に作用させて下方と内側に力を加える移動点として.（3）前腕を患者の上腕部に作用させて腰より上の体幹を回転させる移動点として作用させる。 2.固定式腰椎回転法：第11.12胸椎と第4腰椎の上にある歪んだ棘突起を矯正するために使用します。 逸脱した棘突起を修正するために.親指や肘の先で次の椎骨の棘突起を固定する。 患者は術者の方を向いて左側臥位とし.右膝を屈曲させて自然にベッドの外に位置させ.右手は術者の右腕を持つ。 同時に.右手の親指を内側に当て.第4腰椎を左回旋させる。 (1)親指は固定点として歪んだ棘突起の隣の椎骨の棘突起の外側上部に当て.(2)もう一方の親指は移動点として歪んだ棘突起の外側上部に当て.下方と内側に力を加える。(3)前腕は移動点として患者の上腕部に当て.体幹を回旋させる。 滑膜のインピンジメントを伴う小腰椎の関節障害の患者には.腰椎の座位での上反も用いることができる。 患者はスツールに座り両手を胸の前で組み.医師はその後ろに立って膝を半座位にし.脇の下を通り.両手を抱え.腹部を病変部の腰部に当てながら.膝を伸ばしながら十分にリラックスさせ.腰部を持ち上げ.関節のリセット音を概ね聞くことができる。 第三に.史の腰椎捻転法の経験 清の呉謙は次のように考えている：操法は整形外科の最初の仕事である。 医学の金言」雲：「秋とちらつきのため.間違った骨.気と血の停滞の結果.腫れ.痛みのために.それは.その経絡によると.マッサージの方法を使用することが適切である.うつ病閉鎖ガスを渡すために.うつ病の腫れを分散させる混雑は.患部を癒すことができる」。 マッサージ法で患部に力を加えることで.一つは骨と関節のずれを正し.もう一つは血液を活性化して腫れを鎮め.腱を和らげて痙攣や痛みを和らげることができる。 施術を行う前に.師は病気の診断.鑑別診断.治療.予後のために.明確な検査と詳細な触診の重要性を繰り返し強調する。 (1) 腰部の軟部組織を十分に弛緩させ.筋スパズムによる拮抗力を軽減させること。 (2)腰椎を再ポジショニングの際に「無重力」状態にして抵抗要因を排除し.小関節のズレの矯正と滑膜封入物の解除に寄与すること。 まとめると.師老の腰椎レンチング法の特徴は.正確な位置決め.速い力.柔軟で可変的なスタイル.高い成功率にあります。 同時に.師老の腰椎位置決めトリガー法を実施する際には.以下の点にも注意を払う必要がある：（1）まず.トリガー法の適用性を明確にし.条件を十分に理解する。 トリガー法を適用する際には.親指または肘先を棘突起偏位の外側上部に配置し.腰椎関節に回転外力を与えて挫傷を回避するようにしなければならない。 肥満の患者や初心者の場合は.肘の先でポジショニングすると力が入りにくく.力が深く入り込んでしまうので.肘の先でポジショニングする。 (2) 棘突起の偏位をトリガー法で矯正する場合.棘突起に当てる親指や肘の先端の感触が全てであり.大きな音を聞く必要はない。 (3) 師老のトリガー法を学ぶ場合.単にトリガー法のスタイルを真似るのではなく.トリガー法の作用原理を理解し.角度と力加減を十分に練習して習得し.施術者の体重と立ち位置を合理的に利用し.正確なポジショニングを実現することである。 (4）トリガーメソッドの師老の臨床応用は軽く.しばしば不注意に患者.患者の精神的緊張.腰部筋肉の緊張.腰椎の湾曲が大きすぎるだけでなく.トリガーの後に休息に注意を払っていないなど.トリガーメソッドの効果に影響を与える要因である投与されます。 腰椎の小関節の障害など.腰椎の障害を治療するための「師匠の腰椎ポジショニング・トリガー法」は.師匠の40年にわたる厚い臨床経験の集大成である。 特に多くの臨床例でその効果が実証されています。 私たちは彼女との研究の中で.腰痛に悩む患者さんが彼女の手によって治癒するケースを数多く目の当たりにしてきました。 また.先輩の経験を生かすには.大変な時間と労力がかかると思いました。 確かに.保存療法である「施療法」は.すべての患者さんのすべての問題を解決できるわけではありません。 その適応をどのように定義し.数値化するかは.私たちが考え.解決しなければならない次のステップなのです。 最後に.曲元の作品「李徴」の一節「道は長く.旅は遠く.上って下りて道を探る」を借りて.仲間と分かち合いたいものです。