正常な人では.胸腔内に少量の液体があり.呼吸運動の潤滑油の働きをしています。 胸腔内の液体が大量に増加した状態を胸水と呼びます。 胸水はその性質によって.漏出性か滲出性か.良性か悪性かだけでなく.血性.膿性.腹腔性などに分類される。 現在.より一般的な胸水は.ほとんどが感染症（特に結核性胸膜炎が最も多い）と悪性腫瘍によるものである。 良性の胸水の多くは.ビールに似た淡黄色の透明な胸水です。 悪性胸水の多くは出血性である。 少量の液体（300ml以下）は通常無症状である。X線検査では.肋骨横隔膜の角度がぼやけ.鈍化していることがある。 中等量以上では.胸の圧迫感や呼吸困難を感じ.レントゲンでは湾曲した影が見えるようになります。 超音波検査は.胸水の位置や胸腔穿刺の際の針の刺入深度を決定する上でより信頼性が高い。 胸水の鑑別診断は.胸水を採取して検査することと.胸部や肺の原発病変の検査に基づいて行われる。 胸水に対しては.原疾患の積極的な治療のほか.胸腔穿刺.閉胸ドレナージ.胸腔鏡下生検.胸膜固定術などが行われ.慢性的に長引く封入膿瘍の患者には.胸膜癒着術も必要である。 以下.よくあるトラブルについて簡単に説明します。 1.胸水抽出の方法にはどのようなものがありますか？ 外来でできるのでしょうか？ 胸水採取の主な方法は胸腔穿刺であり.外来で行うことができる。 胸部膿瘍.悪性胸水.複合気胸の患者さんには.閉胸ドレナージが必要な場合があります。 診断がはっきりせず.胸膜生検が必要な患者さんには.胸腔鏡検査中に胸水を吸引することで.胸膜癒着や.封入された膿疱の発生を抑えることができます。 2.胸水を吸引するのは痛いですか？ どのような合併症が起こりうるのでしょうか？ 胸腔穿刺は局所麻酔で.一般に痛みはない。 主な合併症は.1.周辺組織の損傷：気胸.出血.横隔および腹部臓器の損傷.2.胸膜反応性ショック.3.胸部感染.4.蛋白喪失.5.電解質異常.6.肺水腫.7.胸水塞栓症です。 3.胸水は1回にどのくらい採ればよいですか？ 胸水は初回は600～800ml.その後は毎回1000mlを超えないようにする。 胸水は週に2～3回.または低速ドレナージ装置を使用する場合はそれ以上送液することが可能である。 胸腔鏡手術の場合.胸腔が開いているため.肺の再開通が早すぎないようにガスが早く入り.基本的に送液量に制限がなく.胸水の大部分を吸引することが可能です。 4.胸水吸引時にはどのような症状が出るのでしょうか？ どう対処すればいいのか？ めまい.パニック.冷や汗.顔面蒼白.胸の圧迫感.胸の痛み.激しい咳.呼吸困難などが起こった場合は.直ちに操作を中止してください。 患者を横たわらせ.酸素吸入を行い.状況に応じてさらに蘇生処置を行う。 5.穿刺後.胸水に血が混じるのは正常ですか？ 穿刺の際.胸壁が損傷することがあり.胸水中に血液が混じることが普通です。 穿刺後は血圧や全身状態を観察し.重篤な出血があれば速やかに発見し治療すること。 2回目の胸水採取のときに.最初の透明で黄色っぽい胸水が.薄い血の混じった胸水に変わることがあります。 6.閉鎖式胸腔ドレナージはどのような患者さんに適しているのでしょうか？ 禁忌は何ですか？ 適用：自然気胸.外傷性気胸.二次性気胸.急性・慢性膿胸.気胸.悪性胸水。 禁忌：1.体液が漏れている.2.全身状態が悪い.心肺機能が低下している。 (ただし.大量の胸水による心肺機能不全はケースバイケースで判断する必要があります)。 7.感染症予防のための注意点は？ 操作の際は.無菌操作の原則を厳守すること。