1.インターベンション治療とは？
内科の薬物療法.外科の手術.放射線治療の放射線治療……は知っていても.インターベンショナルセラピーは聞いたことがないかもしれませんね。 インターベンション治療とは？ インターベンション治療は.現代のハイテク技術を駆使した低侵襲治療です。医療用画像診断機器の誘導のもと.特殊なカテーテルやガイドワイヤーなどの高度な器具を体内に導入し.体内の病変を診断して局所的に治療することです。
インターベンション治療は.デジタル技術を駆使し.カテーテルやガイドワイヤーを用いて医師の視野を広げ.医師の手を広げる治療法です。 米粒大の切開部（穿刺部）で.腫瘍.血管腫.各種出血など.従来は治療できなかった病気や外科的治療が必要な病気.内科的治療では不十分だった病気の多くを.人間の組織を切らずに治療できるのが特徴です。 インターベンション治療は.非侵襲的で.侵襲性が低く.回復が早く.効果的な治療法です。
2.インターベンション治療の適応
インターベンション治療における塞栓療法は.肝血管腫などの各種良性腫瘍に対して高い治癒率を示し.気管支拡張症や肺癌による喀血や口腔内出血.産婦人科疾患や産後による出血.外傷による内出血など各種出血性疾患に対して即効性があり.基本的に手術に取って代わるものとなっています。 人間の体には多くの「管」があり.広く分布する血管のほか.食道.気管.胆管.尿管.鼻腔管などさまざまな管があります。
体内の管が狭くなると.血管が狭くなることによる高血圧.食道が狭くなることによる嚥下障害.胆管が狭くなることによる閉塞感による黄疸・・・・・・など.多くの病気の原因となります。 この狭くなった管を薬を飲んで取り除くことは難しく.手術は侵襲性が高くリスクが高いのです。 インターベンション治療では.狭窄した管をバルーンで拡張したり.金属製のステントを内腔に留置して人工の管を作ることができます。
腎動脈狭窄症に対するステント留置術では.例えば.大腿動脈を穿刺した後.高精細X線装置の誘導のもと.医師が特殊なカテーテルを腎動脈狭窄部に挿入し.カテーテル内に圧縮されているステントを押し出す。ステントはいったん押し出されると設計通りのサイズに拡張し.狭窄部を安定して均等に保持し.血管が開けば.腎の血液循環も効果的に改善することができる。
3.現在.インターベンション治療が開発されている主な項目は以下の通りです。
(1) 消化器系：肝臓.胃.膵臓.腸の内科的悪性腫瘍に対するインターベンション化学療法および塞栓術.食道および胆道における良性および悪性の狭窄および閉塞に対する拡張術およびステント留置術.肝血管腫.肝嚢胞および多脾症のインターベンション塞栓術。
(2) 呼吸器系-肺癌に対するインターベンション化学療法および塞栓術.喀血に対するインターベンション塞栓術.良性・悪性の狭窄.気道閉塞に対する拡張術およびステント留置術。
(3) 循環器系：動脈・静脈狭窄に対する拡張術・ステント留置術.急性・慢性末梢動脈・静脈血栓症に対する血栓溶解療法.末梢動脈瘤・海綿状血管腫に対する塞栓療法など。
(4) 神経内科-脳血管障害（動脈瘤.動静脈奇形.海綿静脈洞瘻など）の塞栓術.急性期の脳血栓症に対する血栓溶解療法など。
(5) 骨・軟部組織系 – 骨・軟部組織の悪性腫瘍に対するインターベンション化学療法及び塞栓術.椎弓形成術（骨粗鬆症.転移性腫瘍による椎体崩壊.椎体血管腫）.椎間板ヘルニアのインターベンション治療.大腿骨頭無菌性壊死のインターベンション治療など。
(6) 泌尿器系：腎臓.骨盤.乳房の悪性腫瘍に対するインターベンション化学療法および塞栓療法.子宮筋腫に対する血管内塞栓療法.腎嚢胞に対するインターベンション治療.骨盤内出血に対するインターベンション治療。
臨床医学の絶え間ない進歩と現代技術の発展により.インターベンショナルセラピーは難病克服という新しい夜明けを人類にもたらすと同時に.人類の生命科学の発展にも大きな展望を見出すことができる。
4.悪性腫瘍に対する血管インターベンション治療。
悪性腫瘍に対する血管インターベンション治療には.腫瘍動脈塞栓術や化学塞栓術があります。 選択的動脈注入化学療法は.実質的な悪性腫瘍の治療に重要な方法ですが.注入した薬剤の代謝や薬物送達器官からの排泄が早く.全身の正常組織細胞への毒性副作用を大幅に軽減できないなどの特徴が残されています。 腫瘍への供給動脈をゼラチンスポンジ.ステンレスリング.自己血栓などの血管塞栓剤で一時的または恒久的に塞ぎ.腫瘍を小さくして外科的切除や術中出血を容易にします。
手術不能な進行性悪性腫瘍の患者さんに対して.動脈灌流療法を行うことで.より良い緩和治療が可能となり.患者さんの痛みや出血症状の緩和.生存時間の延長が期待できます。 しかし.これらの塞栓術は通常.腫瘍組織への血液供給を短時間で回復するために側副血行を形成しやすい太い動脈や枝を塞栓するため.治療効果はまだ満足できるものではありません。
ここ10年ほどの間に.多くの学者が新しい薬物製剤.すなわち薬物キャリアの研究を行い.抗がん剤と塞栓剤を標的動脈に組み込んで腫瘍組織の末端枝を塞いで血液供給を遮断し.同時に化学療法剤をゆっくりと放出して局所化学療法の役割を果たし.体循環中の薬物濃度を著しく低下させて全身化学療法の毒性を軽減できる.これを化学塞栓法と呼び.明らかな成果を上げています。 結果は一目瞭然です。
化学塞栓療法の理論的根拠は.塞栓による虚血作用と化学療法剤による腫瘍組織を死滅させる抗腫瘍作用の組み合わせにあります。 相乗効果の主な利点は.局所薬物濃度を高めて局所薬物作用を長持ちさせるとともに.全身薬物濃度を下げて毒性副作用を軽減させることです。
悪性腫瘍の化学塞栓療法に伴う一定の副作用や合併症：悪性腫瘍の化学塞栓療法に伴う副作用や合併症は.大きく分けて.第一に一般的なインターベンション技術や化学療法剤の副作用による合併症.第二に塞栓療法による合併症があります。
主な内容は.以下の3点です。
(1）塞栓後症候群：ほとんどの腫瘍塞栓術後に起こりうるもので.通常.臓器虚血.水腫.腫瘍組織壊死が原因と考えられています。 主な症状は.吐き気.嘔吐.発熱.痛み.麻痺性腸重積です。 通常38℃を超えることはありませんが.重症の場合は高熱が出ることがあり.1週間程度で徐々に平熱に戻ることがあります。 ボーラスを注入してすぐに痛みが出ることもあり.重症の場合はボーラスの注入を中止しなければならない。 管理には鎮痛剤.制吐剤.酸素吸入などの対症療法が含まれます。 感染を防ぐために.処置の前後に広域抗生物質の投与が可能です。
誤塞栓.異所性塞栓：カテーテル挿入の不備.塞栓物質の選択ミス.造影剤の高圧注入などにより.塞栓物質の逆流や他臓器への誤塞栓を起こすことがある。 塞栓の対象となる動脈が他の臓器と側副血行路を有している場合.異所性塞栓が起こることがあります。 例えば.脳梗塞.肺梗塞.皮膚・胆嚢・腸・神経・四肢の虚血性壊死などです。
予防・管理対策は
a. 塞栓術の前に詳細な血管造影を行い.他の正常臓器の側副血行路や動静脈瘻の存在を観察し.もしあれば標的動脈へのカニュレーションをさらに選択するようにするか.より近位の塞栓剤を使用して側副血行路や動静脈瘻を閉塞するようにする。
B. 適切な塞栓物質と塞栓術を選択する。
C. 誤塞栓や異所性塞栓が発生した場合は.血管拡張剤.抗凝固剤.ホルモン剤を直ちに投与し.組織梗塞の範囲や程度を軽減する必要があります。
感染と膿瘍形成：頻度は低いが.多くは塞栓術後の腫瘍組織の壊死性液状化と.手術器具.カテーテル.塞栓剤の滅菌不良.あるいは厳密な無菌手術の不徹底が組み合わさったものである。 予防策としては.無菌操作の徹底.必要な場合の塞栓剤のオートクレーブ化.手術前後の広域抗生物質の使用などが挙げられます。 膿瘍が形成されたら.経皮的な穿刺とドレナージで治療する必要があります。