馬尾神経損傷を伴う腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療が間に合わなければ.その発症の結果は非常に深刻で.しばしば排尿・排便障害や性機能障害を引き起こし.患者に生涯にわたる苦痛を与えることになります。 1997年6月から2007年10月までに当院で治療した腰椎椎間板ヘルニア224例のうち.馬尾神経損傷を合併していたのは49例（21.8％）であった。 1.臨床データ この49例の内訳は.男性31例.女性18例.年齢25～61歳.平均43歳.罹病期間2dが最短.最長10年。 椎間板突出部位：L2，3 5例.L3，4 6例.L4，5 17例.L5S1 11例.L4，5 10例.L5S1二重間隔突出。 病歴と促進要因：慢性再発性腰痛の既往があるものが36例.無症状で突然発症したものが13例であった。 神経根・馬尾損傷提示から手術までの時間は最短で8時間，最長で6ヶ月であった。 31例は明らかな誘因のない慢性腰痛の既往があり，8例は腰椎捻挫，3例はマッサージ中，6例は牽引療法中，1例は転倒後であった。 臨床症状：49例全てに腰痛と下肢の放散痛があり，両下肢の痛みが20例，片下肢の痛みが29例であった。 便失禁と鞍部のしびれ5例.便秘と鞍部のしびれ15例.便秘と尿閉11例.部分便失禁と鞍部のしびれ18例.ふくらはぎ筋肉の著しい萎縮28例.男性の勃起異常11例.長時間立ったり座ったりすると勃起異常2例などであった。 補助検査：X線フィルムでは.腰椎の生理的湾曲の消失が程度の差こそあれ認められ.対応する椎間腔の狭小化が見られた。 MRI検査では.硬膜嚢が圧迫され.髄核が脊柱管内に脱出した症例が6例.椎体が 6例では髄核が脊柱管内に脱出し.椎体には骨の余剰が見られた。 椎弓切除術は5例（内固定術2例含む）.半椎弓切除術は9例.椎間板除去術は35例.外側伏在狭窄症には外側伏在窩拡大術.肥大症には靱帯切除術を施行した。 硬膜嚢の圧迫.扁平化.一部打撲.髄核との癒着.圧迫された神経根の浮腫.張力増大による肥厚を認め.椎間板ヘルニアは未破裂37例.線維輪の破裂と髄核の遊離12例.鵞足ノミを要する石灰化した髄核ヘルニア7例.ligamentum flavumの肥厚.硬膜との癒着14例であることが確認されました。 3.結果 6ヶ月から48ヶ月の追跡調査を行い.平均27ヶ月であった。 張鳳山氏の有効性評価基準及び方法を参考にすると.優は腰下肢痛.両下肢のしびれ.鞍部は消失.括約筋機能及び下肢機能は基本的に正常.良は腰下肢痛.両下肢のしびれはほぼ消失.両便機能はかなり回復したが異常感が残る.下肢筋力の大部分が回復.作業生活は基本的に正常.可は腰下肢痛はほぼ消失.鞍部のしびれが残る.下肢筋力が一部回復.歩行困難は残る.であった。 不良例では.腰痛の軽減.鞍部のしびれ.括約筋機能の改善なし.下肢筋力の一部回復.歩行はまだ松葉杖の支えが必要であった。 このグループの成績は.優7例.良29例.可8例.劣5例であった（この5例では術後.腰痛と下肢の放散痛は基本的に消失.2例は排尿・排便機能は回復したが鞍部が痺れ.ペニスが勃起しない.2例は部分的に排尿・排便の失禁が見られ鞍部が痺れ.ペニスは勃起しない.1例は一側下肢筋萎縮.排尿・排便失禁が見られ鞍部は麻痺していた）。 4.考察 腰椎椎間板ヘルニアは整形外科領域では一般的で頻度の高い疾患の一つであり，腰椎椎間板ヘルニアに馬尾損傷を合併することは臨床的に稀である。 病歴.身体所見.画像診断を組み合わせれば診断は難しくないが.時に病歴や身体所見が詳しくなく.診断の見落としや治療の遅れを招きやすい。 この合併症は.椎間板ヘルニアの臨床症状・徴候に加え.鞍部感覚障害や括約筋機能障害が重なり.男性では機能性インポテンツ.女性では尿閉や偽失禁の傾向がみられるなど.その影響は非常に深刻です。 馬尾障害を伴う腰椎椎間板ヘルニアの病態は.一般にヘルニアの椎体内空間と機械的圧迫が脳脊髄液循環に影響を与え.馬尾に鬱血.水腫.血液供給障害をもたらすことに関連すると考えられています。 外傷や重錘牽引.不適切なマッサージが本疾患の素因となることがほとんどです。 馬尾損傷を伴う急性・慢性腰椎椎間板ヘルニアでは.診断がつけばすぐに手術が必要で.治療が遅れると神経機能の回復が困難となります。 術後の経過は.①馬尾の圧迫の程度.②手術の時期・方法.の2点に大きく依存します。 馬尾神経の回復と下肢の感覚・運動回復には早期の手術が有効であり.早期の手術ほど術後の神経機能の回復が早い。 馬尾神経は下肢神経に比べ複雑で繊細なため.同じ圧迫や損傷を受けても回復が難しい。 一般に.馬尾神経の圧迫後24～48時間で神経水腫がピークを迎え.圧迫時間が長いほど水腫が重くなり.圧迫解除が間に合わないと神経機能が十分に回復しないと言われています。 本グループでは.確定診断後12時間以内に外科的治療を行った症例がほとんどであった。 手術方法の選択は術後成績に大きな影響を与える。 手術方法を選択する際には.主に2つの点を考慮する必要がある。第一に.減圧が完全であること.第二に.脊椎の安定性を可能な限り維持することである。 この症例群は.片側または両側の層間減圧と脊柱管の拡大を用いることで.脊椎の安定性を保つことを基本に減圧の目的を十分に達成できることを示しています。 臨床の場では.鞍部のしびれや排尿・排便障害を呈した場合.細心の注意と警戒を払い.早期診断と外科的治療に努めなければならない。