患者は75歳男性.パーキンソン病歴約6年.昨年末より夜間頻尿.夜間6〜7回排尿のため起床.合計約1000〜1500MLの排尿がある。 前立腺と尿管の検査も受けましたが.すべて正常です。漢方医に診てもらい.1ヶ月半ほど漢方薬を飲んでいますが.効果はありません。1.どこの病院の何科で検査を受けたらいいのか.2.治療についてアドバイスをお願いします。 ”子供はよく寝る.老人はよく小便をする “ということわざがあります。 高齢者における夜間頻尿の増加は.生理的な必要性はもとより.通常の生理現象でもなく.生活上よく見られるがあまり認識されていない疾病の根本的な病態の表れであると考えられる。 広く合意された定義はないが.一般的には次のようなものがある：1.夜間尿量が24時間尿量の35％を超える2.夜間尿量＞（睡眠時間数/24）*24時間尿量3.夜間尿量が6.4ml/kg.または昼間の総尿量の3分の1を超える夜間尿量> 0.9ml/min 夜間の尿量に起因して.最大膀胱を超える夜間尿がある。 の容量になります。 A. 夜間尿量の増加 B. 膀胱容量の減少 C. 上記の両方が考えられます。 A：夜間尿量が増える原因としては.抗利尿ホルモン（別名バソプレシン）は視床下部から分泌される9種類のペプチドホルモンで.主に遠位輸液管や集合管の水に対する透過性を高めて水の吸収を促進し.尿濃度と希釈を調節する重要な役割を担っています。 健常者の抗利尿ホルモンの分泌は.昼と夜の間で明確なリズムを持ち.夜間の分泌量は日中に比べて著しく多く.夜間は睡眠を妨げずに尿量を減らすことができます。 高齢者では.抗利尿ホルモンの分泌低下とサーカディアンリズムの欠如が夜間頻尿の内分泌学的原因である。 うっ血性心不全では.心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）や脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の分泌が増加し.ANPやBNPの生理作用として血管の拡張やナトリウム排泄の増加が起こり.排尿量が増加することが分かっています。 心房性ナトリウム利尿ペプチドの増加により.腎性ナトリウム利尿排液が増加する。閉塞性睡眠時無呼吸症候群が疑われる夜間頻尿の場合.多相性睡眠検査を行うことができます。 前立腺肥大.膀胱機能障害による長時間の尿路閉塞.腎髄質および遠位尿細管の障害.正常な尿中ナトリウム排泄の阻害.水・ナトリウム貯留.それに伴う夜間尿量増加など。 うっ血性心不全と遠位静脈うっ血性疾患。 第三間質（腹腔.胸腔.滑液.脳脊髄液.心嚢液）の液体が増加し.夜間尿が増加する。 心疾患のある患者で夜間多尿がある場合は.慎重に病歴を聴取する必要がある。 その他の原因：糖尿病.尿毒症.水分の過剰摂取（特に夜間）.夜間の利尿剤の服用.塩分の過剰摂取.低アルブミン血症.腎臓病など。 B：膀胱容量減少の原因としては.1下部尿路閉塞 2自然発症の夜間膀胱鉗子不安定症.神経因性膀胱 3膀胱炎／細菌性間質性結核 放射線性 4腫瘍／膀胱前立腺尿道腫瘍 5排尿機能不全 ：キサンチン（ザフィリン.カフェイン）.β遮断薬の薬理作用.結石（膀胱結石.尿路結石）などが挙げられる。情緒不安による排尿機能障害。 病気の原因を特定するために.より多くの検査結果や関連する病歴を提供していただけると幸いです。