患者李さんは海南省出身の33歳男性で.2ヶ月前に局所的に原発性肝癌（巨大型）と診断され.外科的切除のリスクが大きいためその時は治療を行わず.その後当黄浦病院肝胆膵外科への入院を選択されました。腫瘍は左肝にあり.腫瘍の周囲は腫脹し.肝門部.下大静脈.中肝静脈.右肝静脈.さらに右肝の前葉と尾葉を強く圧迫していた。しかし.左肝にサテライト病巣が疑われる以外は腫瘍の外郭は健在で.右肝に明確な肝内転移はなく.術前検査でも遠隔転移は認められませんでした。腫瘍は下方.後方.内外に進展し.左上腹腔を満たし.胃や膵臓の小弯に広範に癒着し.左肝静脈は腫瘍により破壊されていた。中肝静脈と右肝静脈の始点が腫瘍に隣接し.腫瘍の圧迫により右前方に移動し.腫瘍の右側が下大静脈の右側を越えており.下大静脈との関係の判断が困難であった。しかし.腫瘍の包絡線は健在で.腹腔内のリンパ節転移や転移は認められませんでした。腫瘍が巨大であるため.肝右半分と肝第3門の遊離が困難であり.無理な遊離は腫瘍の破裂や播種を招くと考えられた。手術チームの協議の結果，手術は可能であるが極めて困難と判断した。術前のCT.MRI解析と合わせて.まず腫瘍と腫瘍包外の左.上.下.後周囲組織との癒着を切り離し.右肝を遊離させずに肝を切る前方アプローチを採用することにした。腫瘍は摘出され.肝後下大静脈は完全に顕在化した。肝切断部の活動性出血も同様に処置した。肝左半分と腫瘍を切除した後.残存した肝右半分の血流と還流は良好で.肝部の活動性出血や胆汁漏出もなかった。手術時間は約4時間であった。術中の胆嚢切除.門脈海綿体の側副血行路の高気圧による肝組織と腫瘍の癒着剥離で.場内の出血は深刻だったが.合理的な手術法により総出血量は1500ml以下だった（通常各種肝切除で輸血なしで100～500ml程度出血するので.本例の手術の困難さが伺われる）。手術は予想通り成功しました。 手術の適応がある限り.肝臓の手術に禁忌の領域はないことがわかります。術前評価.基本方針.綿密な計画を立て.探査結果に応じて具体的な計画を決定し.微細で実現可能な手術手技を採用すれば.最終的に切除を成功させることは可能であることに変わりはない。