ステップ1：外科的切除 これは非常に重要かつ決定的なステップです。 患者さんの後々のQOLに影響を与えない範囲で.肉眼で見える範囲の病変を切除することが原則です。 ステップ2：放射性ヨウ素による爪の切除 術後2～4週間以内であれば.創傷治癒のスピードに応じて.爪の切除を検討することができます。 ネイルクリアランスの前に.4週間のヨード禁止と4週間のサイロキシン錠剤の服用中止が必要です。 南医科大学朱江病院核医学科 Ouyang Wei 爪切り手術の意義は.（1）残存甲状腺から小さな病変を取り除くこと.（2）転移の診断を容易にすること.（3）その後のフォローアップを容易にすることである。 ステップ3：転移巣の放射性ヨウ素治療 爪切り後3ヶ月経てば.転移巣の治療が可能になります。 爪切り後の転移の治療が非常に重要です。 (1)患者さんの全身にある転移を診断すること.(2)肉眼で見える病変だけでなく.より重要なのは肉眼では見えない病変を取り除く治療で.これは再発防止に非常に有効なことだそうです。 転移の治療の前に4週間のヨード断薬と3週間のチロキシン錠剤の中止が必要です。 ステップ4：サイロキシン錠（オイゲノール）抑制療法 甲状腺機能低下症の補充療法とは異なり.TSHを一定値にすることが必要な抑制療法です。 低リスクの患者さんでは.TSHを正常値にコントロールすれば十分ですが.高リスクの患者さんでは.TSHを0.1以下にコントロールすることが必要です。 チロキシン錠の抑制療法は一生続きます。