原発性気管支肺がん（略して肺がん）は.最も一般的な悪性腫瘍の1つです。 臨床の場では.肺がんの組織分類は一般的に扁平上皮がん.腺がん.大細胞がん.小細胞がんの4分類.あるいは細気管支肺胞がんを腺がんから分離して別種として扱い.合計5分類とされています。 関連文献によると.肺がんはすべてのがんの中で発生率および死亡率が最も高く.今日の人間の健康や生命にとって最も危険な悪性腫瘍と考えられています。
漢方薬は.肺がん治療において.臨床症状の改善.生存の質の向上.転移・再発の防止.生存期間の延長などの面で一定の優位性を持ち.また.一定の臨床効果を上げている。 肺がんの病因や病態は複雑であるため.病気を特定し分類するための統一された基準はありません。
一般的には.人体の陽気が不足し.陰陽の気血のバランスが崩れ.内臓や経絡の機能不全.体の抵抗力が低下することにより.肺に邪気が入り.肺に滞留し.痰の塊.気血鬱滞.邪毒が連鎖し.肺癌が発生するとされています。 この病気は.中国医学でいう「肺積」「咳」「息吹」「喀血」「胸痛」に属します。 “胸痛 “などのカテゴリーがあります。 漢方医学におけるこの病気の治療は.エビデンスに基づいた治療と疾患別の治療を組み合わせて行われます。
以下は.関連する学者の現在の研究成果と張史の臨床を組み合わせた主な治療法の考え方である。
1.1 肺がん治療における奨学生の体験談
1.1 劉嘉祥教授は.肺癌の治療は義を助け.悪を除くことによって補うべきであると提唱した。
漢方では.「内に義があれば.邪は涸れない」「邪が集まるところでは.そのエネルギーが不足する」と考えられています。 また.「病気を治すには.その根本的な原因を探らなければならない」と考えられています。 上海中医薬大学の劉家祥教授は.過去40年間.臨床実験動物学.免疫学.生化学.細胞分子生物学などの現代科学的手法により.多面的かつ多角的な研究を行い.肺がんの発生は.ほとんどが正気の不足と身体の免疫機能の低下.特に細胞性免疫の低さに関連していることを明らかにしました。 そこで.「病気の根本を治療し.プラスを支え.マイナスをなくす」という治療方針を打ち出しました。
劉によれば.「鄭成功」は肺がんができる本質的な根拠であり.その発生と進化の鍵でもあるという。 がんは全身疾患の局所的な発現に過ぎないので.身体の抵抗力を強化することによって肺腫瘍を抑制または縮小するために.常に身体のポジティブなエネルギーをケアしながら.病気の根源を支え.育てることに重点を置く必要があります。 一般的な方法は.まず証を確認し.証の種類によって陰虚.気虚.気陰虚.陰陽虚などに分け.陰を養い.気を益し.陽を温めるなどし.適宜.軟膏や解毒剤を追加していきます。 劉嘉祥らの大規模サンプルにおける肺癌の治療に関する報告によると.肺癌の治療に福正法を使用すると.治療前と比較して多くの指標に有意な改善が見られ.生存期間中央値は対照群よりも良好であった。
しかし.扶正法は単なる強壮剤の集積でもなく.陰陽の区別のない完全な強壮剤でもなく.患者の臨床症状.脈.舌.罹病期間.病状の程度などから.陰虚.陽虚.気虚.血虚のいずれかを識別し.それらを個別に治療するものである。 劉は.主に正義を助け.悪を排除するという治療原則に基づき.肺がんを「痰湿を伴う脾虚」「内熱を伴う陰虚」「気陰虚」「陰陽虚」に分類したのです。 陰陽不足タイプ」「気滞・瘀血タイプ」です。
1.2 周中英教授の肺がん治療は.邪気を払い.化合物を惜しみなく使うこと
周教授は.悪性腫瘍を引き起こす「がん毒性」の重要性を特に重要視しています。 彼は.癌の形成には.食事.外的感覚.感情が関係しており.この3つが癌の発生につながると考えています。同時に.これらは病的な産物として作用し.さらに病気が深くなり.解決されず.血が正常に機能しなくなりうっ血として滞ることもあるといいます。 癌の毒素」と「痰のうっ滞」が合わさると.柔らかいもの.硬いもの.岩のように固いものなど.一箇所または数箇所に付着して.動かせない塊となり.癌の本体を形成するのです。
毒邪が体内に充満し.生命エネルギーを奪い.身体を弱らせ.その結果.「毒と生命力の損傷」を引き起こす。 そこで周は.「治療の全過程で解毒治療を行い.病気の元凶を取り除き.ダメージの程度を緩和すること」を提案したのです。
周は.肺がんの病態は生理的機能と密接に関係していると考えています。 肺が悪に冒されると.水分がうまく分配されずに痰として滞留し.肺を治療できないと.血液がうっ血して滞留してしまうのです。 また.毒や熱を生む「痰」や「瘀」の蓄積は.気の消耗や陰の傷害を招き.気陰両虚となり.「痰」や「瘀」が蓄積されるのです。 治療は.まず気を益し.陰を養い.痰やうっ滞を解消し.熱を取り除き.解毒することから始まります。
同時に周は.腫瘍は複数の要因.複数の症状が併存することが特徴であると考え.「複数の治療法を惜しみなく組み合わせる」ことを効果的な治療法として提案しているのです。
張は.周の「複数の方法を組み合わせて腫瘍を治療する」という考えは.参考にすべきものであり.その理論的根拠と学問的起源を有していると述べている。 黄帝内経』には.「奇数が行かないなら偶数が行く.これを重式という。 奇数が行かなければ.いわば偶数が取られ.寒・暑・温・寒が病から取られることになる。 この経典では.複雑な病気には.正しいレメディーをとることが重要であるとしています。 経典では.複雑な病気に対して「奇数処方」「偶数処方」だけでは効果がない場合.「重い処方」「対症療法」を行うべきとされています。 これは.「複数の治療法の組み合わせ」と対照的です。 これは.「複数の治療法の手厚さ」に通じるものがあります。
特に腫瘍の場合は.複数の要因.複数の症状が併存するという特徴があるので.「複数治療の手厚さ」の効果的なあり方を深く研究する意義があると思います。
1.3 Zhang Xiaochun博士の提案：肺がんの治療は.エビデンスの特定とステージの特定を組み合わせるべき
張暁春先生は.肺がんの治療では.特定する根拠がない場合や.西洋医学の治療後に副作用が出る場合.また.治療において漢方と西洋医学の複数の方法を併用する場合が多いとお考えになっています。 そこで.腫瘍の治療においては.疾患とエビデンスの鑑別に加え.治療ステージを鑑別する方法を採用することが提案されています。
張氏のいわゆる病期分化治療は.腫瘍患者の各治療時期や病期の病理的特徴や変化に応じて.適切な時期に中医学的治療法を適用し.最良の治療効果を得ようとするものです。
肺がんの特徴に応じて.手術.放射線治療.化学療法.分子標的治療などの臨床治療法を用いることができます。 治療過程で特定する根拠がないことが多い。 例えば.中枢性非小細胞肺がんに対する根治手術の後.病巣はなくなったものの.再発・転移の可能性があり.さらに治療が必要な場合.どのように治療するのでしょうか？ 何から始めるか？ などの疑問は.どう扱えばいいのか？
Zhang教授によると.疾患.エビデンス.ステージの識別を有機的に組み合わせ.適切なタイミングで選択する必要があるとのことです。
2.張炳秀教授の肺がん治療体験談の紹介
近年.多くの肺がん患者の臨床観察を通じて.肺がんの病因と病態について深く考察した結果.張博士は.「正気の不足に.外来の『火熱』『痰湿』『癌毒』が加わって肺がんの病態となる」という提言を行った。 肺がんの病態は.「火熱」「痰湿」「癌毒」の組み合わせである。
ここでは.肺がんの病態と臨床治療の観点から.簡単に紹介する。
2.1 肺がんの病因と病態
2.1.1 生命エネルギーの不足
蘇文の『熱病の解説』では.「邪があるところ.その気が不足しているはずである」とあります。 雑病の源』.『気の蓄積に関する犀の蝋燭』.『狡猾の源』には.「邪が胸に蓄積して気道を塞ぎ.気が通らないので痰.食.血となり.すべて邪と正との戦いになる」と書かれています。 肺がんの病態は.正気の不足に基づくと結論づけることができる。
2.1.2 毒性トリガー
”悪が栄え.毒となる”。 様々な原因で起こる「火」「熱」「痰」「うっ滞」は.最終的にはすべて “ポイズン “です。
火」「熱」「痰」「うっ滞」とともに.身体の内側の臓器の機能不全をベースに.具体的な 病気の原因となる因子（＝がん毒素）の攻撃。
廉政の直接指導? 補説』には.「癌は高く深く.洞窟のような形で.熱と毒性の累積的なドレープを持つ」とある。
また.「痰」と「瘀」の毒は.脾や肺が弱いために湿が痰を作りやすく.あるいは火や熱の邪が液を痰に精製し.痰の邪が時間とともに瘀に変化するため.相互に関連しています。 病源論』には.”体内の瘀血.時に熱を帯びて顔が黄ばみ.瘀血が長く治まらないとY閉塞の蓄積となる。”とある。
2.1.3 情緒的・道徳的要因
肺がんの発生には.感情が関係しています。 肺は気の主であり.意志の中に心配があり.その母は脾.その息子は腎.その支配者は肝である。 感情のバランスが崩れ.内臓が虚脱し.気が狂うと.痰や瘀血が発生し.それが時間とともに熱となって塊となり.毒となって肺に蓄積されることになります。
ミン？ 陳思公の『外科正宗』には.「鬱は肝を傷つけ.思慮は脾を傷つけ.心に思慮が溜まって届かなくなると.経絡に壊疽や収斂が起こり.痰核に蓄積する」とあります。
2.2 治療規定
山椒大夫論』には.「義が内に在れば.悪は乾くことなし」とある。 したがって.正気の育成をおろそかにしてはならず.正気が病気そのものの退行や予後に果たす役割を十分に理解する必要があります。
これも漢方薬の大きな特徴の一つです。 病中.悪が深まり.義が弱まるので.攻撃と強壮の対象になり.病後.病気が長引き.悪が侵され.義が無効になるので.強壮の対象になる」ということです。
Su Wen Wu Chang Zheng Da Lun: “大きな毒治療.10はその6を行く.通常の毒治療.10はその7を行く.小さな毒治療.10はその8を行く.毒治療なし.10はその9.穀物肉果物や野菜.食品の栄養は.疲れ.あまりにも多くを作る.その正も傷つける”。
張師は.病因を理解することを前提に.肺がんを「火毒」「痰毒」「化毒」から治療するという基本原則を提唱した。
臨床的に観察すると.陰虚の方は治療が難しいことが多いようです。 雑学・蓄積の手引き』では.「陽虚は蓄積で治しやすいが.陰虚は攻め終わりにくい」とあります。 これは先見の明がありますね。
主な治療法では.温熱トニックを注意深く使用する必要があります。 肺がんの病巣は.漢方でいう「陰証」のように.硬くて腐りにくく.崩れにくいのが特徴です。
しかし.肺はデリケートな臓器で.潤いを好み.乾燥を避けるので.宣言して鎮めるのが良い。 秋は肺気が盛んになり.肺気が滞り.熱に変わりやすく.肺陰を燃やすことになるのです。
肺を塞ぐ癌毒は分散されずにしこりに成長し.痰や瘀血とともに必然的に鬱積して熱となるため.陰を傷つけ液を消耗し.陰虚と内熱の病的変化をもたらします。
したがって.肺がんは熱証が多く寒証が少ないので.温性の強壮剤は陰液の燃焼を防ぐために注意して使用する必要があります。
2.3 肺がん治療の基本処方
張史の肺がん治療は.確実な抗がん作用のある傳統の白穆.白花石通草.白鶯を加えたものである。 基本処方は.Astragalus membranaceus 15g.Coix Seed, Fructus Cyperus, Fishy Herb（後）各30g.Chinese Yam 12g.Radix Angelicae Sinensis, Curcuma longa, Semen Parsley, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix Platycodon grandiflorum and Radix Bupleurum各10g.及びCichorium spinosum 10gからなります（具体的処方アイデア.説明及び臨床応用は「実験処方」章を参照してください）。
2.4 類型別処理
彼は臨床経験をもとに.肺がんを「痰熱」「痰湿」「脾肺両虚」「肺腎陰虚」の4つの症状に分類し.それぞれの症状について.「痰熱」「痰湿」「脾肺虚」「肺腎陰虚」「肺腎陰虚」の3つのタイプに分類した。 “4種類の症状 “を把握し.治療する。
2.4.1 痰熱内停型 この症候群は.以前からふくよかな体型の患者.あるいは痰湿の多い患者に多く見られるものである。 症状は.咳嗽.痰が黄色く濃く.塊になって咳き込むか.なかなか吐き出さない.脈はスルスルと数えるほど.あるいは糸を引くほど.舌は厚く脂っぽく.黄色あるいは古黄色.舌は淡紅色あるいは紅色.多くは口の苦味と乾燥.胸苦しさと息切れ.穀物を摂取できない.黄色っぽい尿.などである。 症状は内痰内熱外熱で.痰と熱が連動して肺道を塞ぐため.空気の流れがスムーズにいかなくなり.喘息や息苦しさを感じるようになるのです。 強さを増して熱を取り除き.痰を解消する治療法です。 オリジナル処方に白鶯と白花枝桂湯を15gずつ加え.熱量と解毒・湿潤・抗癌の効果を高めています。 肺の熱感が強く.大熱.大喘.大渇を伴う場合は.Scutellaria baicalensis.Psidium guajava.Pleurotus oleraceusを症状に合わせて使い分けます。
白花蛇舌草.苦味と甘味があり.性質は寒冷である。 心・肺・肝・大腸の経絡に属します。 清熱解毒.湿潤促進.癌退治の働きがあります。 広東省の漢方薬：「除痛解毒.風を追い出す.痛みを和らげる.抗炎症 主に蛇咬傷.癌や虫垂炎.赤痢などの治療に使用される。” Guangxi Materia Medica: “主に癌.B型脳炎.肝炎.赤痢.気管炎などの治療に用いる”.
白瑛は白毛蔓の根茎です。 味は甘く.苦く.性質は冷たい。 熱や湿気を取り除き.解毒作用や抗がん作用があります。 カイバオベン曹：「裏面の注釈に “茎と葉はお粥を炊くのに使えるので.非常に解毒作用がある “とあります。
2.4.2 痰湿が靭帯を塞ぐ これは中・後期に多く見られ.精液が痰となり.長期の滞留が瘀となり.呼吸が乱れ気の流れが悪くなり気血が滞り.ついには痰湿が靭帯を塞ぐことになるのである。 くすんだ灰色の顔色.咳.喀血.胸部圧迫感.胸痛.四肢の皮膚の爪の位置ずれ.爪床のくすみや青紫色を呈する患者さんが多くみられます。 脈は細く渋い.あるいは脈は充実せず小さく短い。 舌は細く液に乏しく.舌は紫色あるいは紫暗色で裏打ちされ.舌下の静脈は蛇行するように見える。 病気の原因は気血の滞りによるものです。 血液を活性化させ.止血する治療法です。 喀血がある場合は.Cyperus rotundusを15〜30g.Radix et Rhizoma Yi Mo Caoを15〜30g追加する。
2.4.3 脾気肺虚タイプ 明らかな正気不足の患者さんに多く見られます。 脾と肺は.五行説では互いに関連している。 地球は金の母であり.地球は金を産み出す。 肺の病気を患い.肺の気を損なう病気に翻弄され.息子の病気は母親の負担になる。 これに穀物の摂取不足が重なり.脾胃の気の元が不足しているのです。 この2つの原因が重なると.脾臓と肺の両方が欠乏することになります。 体力の低下.滋養不足.気のつながりがなく.咳や痰まで弱く.顔色も悪いことが多く見受けられます。 診察の結果.脈は弱く.舌は薄く白いか.白くて脂っぽいか.脂っぽくてやや黄色である。 主な治療法は.脾胃を強化し.気を益して肺を養うことです。 オリジナル処方＋四君子湯は.福嶺と白朮を再利用しています（20～30g）。 同時に.高麗人参や生薬の高麗人参も加えることができる。 冬虫夏草は.あれば追加することができます。
2.4.4 肺と腎の陰虚 これは通常.病気の末期.または肺の陰を燃やす「熱毒」攻撃による放射線治療後に見られる。 患者は通常.胸骨茎の後ろに灼熱感を感じたり.血液を含む濃い痰.または真っ赤な血液を含む喀血.頬骨が赤くなり.口が渇いて飲酒傾向があり.夜間は落ち着かない睡眠.夢の混乱がある。 診察の結果.脈は沈んでいるか細い.塗膜は薄く液がない.舌は赤である。 原因は.肺と腎の陰虚。 オリジナル処方にRadix Salviae Miltiorrhiza.Radix et Rhizoma Macrocephalaを各10g.Radix Rehmanniaeを15～20g加えたものです。 また.喀血や痰に血が混じったり.肺の靭帯に損傷がある場合は.コラコリ・アシーニ10gを溶かして加えてなじませる。