首都医科大学附属玄武病院
手術記録 入院番号：XXXXXX
氏名：王 躍華 首都医科大学附属宣武病院一般外科医員
性別 女性
年齢
第1外科学教室
ベッド番号 504-5
術前診断：胆嚢ポリープ状病変.食後2時間で80％の胆嚢収縮を認める。
術中診断：術前診断と同じ。
手術名：腹腔鏡下胆道鏡下胆嚢ポリープ摘出術併用術
外科医：Wang Yuehua 副主任医師
アシスタント名
稼働時間：2009年11月15時20分.終了17時20分
麻酔：全身麻酔
出血量：10ml
輸血：0ml
手術を行ったこと.手術中に何が起きたか.どのように対処したか。
全身麻酔が成功した後.ルーチンにヨウ素とアルコールで消毒し.タオルを敷いた。 約1.2cmの臍下横切開を行い.気腹針を挿入して気腹膜を確立し.トロカール（1号）を挿入し.スコープを進入させて探針を行った。
トロッカーと鉗子を挿入し.さらに剣状突起下（#2）.肋骨縁下の右中鎖骨線（#3）.肋骨縁下の右前腋窩線（#4）の3箇所を穿刺した。 胆嚢の外観は正常で約6×2.8cm.胆嚢頚部に少数の癒着を認め.総胆管は直径約7mm.肝臓や消化管に異常はなく.腹腔内には目立った滲出液は認められなかった。 ポリープ除去のため.胆嚢摘出術を行うことになりました。
まず胆嚢の根元を2本の縫合糸で支え.胆嚢を穿刺点3.4からそれぞれ体外にドレーピングした。 胆嚢の根元を約0.8cmの小切開し.吸引器にて胆汁を吸引した。 トロカール3穿刺から胆嚢鏡を腹腔内に挿入し.胆嚢の粘膜を観察するが.炎症性のうっ血やびらんなどの所見はなく.正常であることが確認される。 胆嚢底部に約1.3×0.8cmの胆嚢ポリープを認め.先端は直径2mmで胆嚢に付着しており.浸潤性症状は認められなかった。 ポリープの先端をクランプして切除し，迅速凍結病理検査に回したところ，胆嚢ポリープと報告された． 胆嚢本体の左側.胆嚢床の近くに約0.5cmの胆嚢ポリープが3個見られた。 ポリープの先端に少量の出血があり.圧迫して止血し.ノルエピネフリン生理食塩水で洗浄し.止血しました。 胆嚢底部の切開は4号吸収糸を用いた連続縫合で閉鎖し.吊り糸は除去した。 腹腔内を灌流し.胆嚢の基部に医療用粘着剤を噴霧して胆汁の漏出を防止した。 胆嚢の根元付近にシリコンのドレナージチューブを設置し.4番の穿刺孔から体外に排出し.固定した。 ドレッシング材と器具の在庫を確認し.トロカールを引き抜き.小切開部を縫合した。
手術は順調に進み.患者のバイタルサインは安定し.麻酔も満足のいくものであった。
術中検体を見た：吸引した液体をろ過し.組織片を確認し.患者の家族に見せ.検体を病理検査に回した。
術中に採取した病理標本
□1 はい 2 いいえ
術者の署名： 収録日 2009年11月