胆石摘出術と胆嚢摘出術
首都医科大学玄武病院一般外科
鄭亜明
胆嚢摘出術
1882年.ドイツのランゲンブーフで最初の胆嚢摘出術が行われた
首都医科大学玄武病院一般外科 鄭亜敏
Langenbuchは.胆嚢結石の治療法として次のような原則を提唱した。
胆嚢を温存しての結石切開除去は不完全で再発しやすい（当時は50～80％）ので.胆嚢を摘出すべきである.現在はLCが治療のゴールドスタンダードである。
1988年.Kellttは経皮的胆嚢鏡下結石破砕術（PCCS）を初めて行ったが.術後は胆汁漏が多く.再発率も高いため.この手術は断念された
“ホットベッド・ドクトリン “です。
胆嚢結石は.結石が含まれているだけでなく.結石を成長させることができるため.除去する必要があります
フォーカルセオリー」です。
結石がある胆嚢はすべて慢性胆嚢炎を伴い.結石を除去しても胆嚢の炎症は残ります。 病巣を残さず.切除する必要があります
胆嚢を摘出しても.決定的な重篤な損傷はない。
Mercerらは.胆石症.胆嚢摘出術.大腸がんは関連性がないと結論付けている
Mercer PM, Reid FD, Harrison M, et al.
の関係
胆嚢摘出術.未手術の胆石症.および直腸癌。
Gastroenterology,1995,30:1017-1020
1867年 ジョン・ストウ
32歳女性に対するBobbの胆嚢摘出術。
患者さんの命を救う
胆嚢結石の造血説：代謝性.感染性.寄生虫性
“スモールの三角形 “代謝説：胆嚢の胆汁中のコレステロールが過飽和状態になって結晶化し結石となる.コレステロールは胆嚢粘膜からではなく肝臓からやってくる
ラン・リトゥ：結石を作る胆汁は肝臓から出る。胆汁があるところでは結石ができる可能性があるので.肝内結石.総胆管結石.胆嚢結石などがある。
胆石抽出に関する国内研究
国内主要4誌のデータベースにおける新しい形態の胆石摘出術に関する文献のメタアナリシス。
文献15件.1733例.1546例フォローアップ.1436例>1年
合併症はほとんどなく.切開水腫8例.感染症2例。
腹水貯留4例.胆汁漏出1例。
再発 20例 (1.29%)
グー・ハオ.ツァオ・ジュン.チャオ・ジンミン.チャン・ジンホイ。中国における胆石摘出術のメタアナリシス。 中国現代医学雑誌。
2008, 18(22): 3355-3357
2011年 第3回中国医師会内視鏡的胆道結石摘出術会議。
胆嚢摘出術6750例.内視鏡的低侵襲胆道結石摘出術3699例の報告
胆嚢摘出術後の再発率 4%〜9.76%.多くは術後6〜36ヶ月後
認識と管理方法
科学的態度
胆道温存術も胆嚢摘出術も.患者の病気の治療と健康維持が目的であることを十分に認識すること。
客観的な認識：病気に関する知識レベル.患者さんが必要とする目標.現在の治療の技術的条件との間のアンバランス
臨床の厳しさ
胆道手術の厳格な適応とプロトコール 臨床転帰の綿密な観察 エビデンスに基づく医学的根拠へのアクセス
事実を語らせ.研究によって理解を深める
胆道手術の標準的な適応
厳格な運用プロトコル
当院における腹腔鏡下胆道結石摘出術を併用した検討