ERCPとは.Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatographyの略で.十二指腸乳頭から造影剤を注入し.膵胆管を逆行させる内視鏡技術である。 ERCPは1968年に米国でMccuneによって初めて報告され.中国では1973年に開始され.長年の臨床経験を経て.胆道・膵臓疾患の臨床治療における重要なツールとなっています。 ESTとはEndoscopic sphincterotomyの略で.内視鏡を通してカテーテル付き電気メスで大十二指腸乳頭のオディ括約筋を切開することを意味します。 1973年.1974年にそれぞれクラッセンが開発し.1980年代前半に中国で開発された。 ERCPとESTについて.内視鏡的総胆管結石破砕術を例に簡単に説明します。内視鏡的総胆管結石破砕術は.口から食道.胃を通り.十二指腸乳頭という総胆管の出口にあたる壁の隆起部分がある下行十二指腸に十二指腸鏡という電子内視鏡で容易に入れることができるものであります。 内視鏡の作業用チャンネルから特殊なプラスチック製のカテーテルを導入し.十二指腸乳頭から総胆管に挿入します。 カテーテルから総胆管に造影剤を注入し.X線透視下で胆管内の結石の位置.数.大きさを非常に鮮明に表示することが可能です。 十二指腸乳頭の中にはオッド括約筋という平滑筋群があり.胆管の胆汁分泌をコントロールしていますが.この括約筋の影響で総胆管への開口部が狭く.結石の除去には切り開かなければなりません。 もともと総胆管に挿入されている特殊なプラスチックカテーテルには.髪の毛ほどの細さの金属ワイヤーが入っており.ハンドルでワイヤーの前端が弓なりにプラスチックカテーテルの外に出るように締めることができ.高周波電流を流すと.締められたワイヤーが電気手術用のナイフとなる。 十二指腸乳頭括約筋の適切な位置にワイヤーを設置し.十二指腸乳頭をゆっくりと切り開き.総胆管末端の大きな開口部を露出させる。 高周波電流が触れた組織を凝固させるため.切開しても通常出血はありません。 その後.カテーテルを外し.メッシュ状のバスケットやバルーンに交換し.総胆管に挿入することで.結石を無理なく除去することができます。 結石が大きすぎる場合は.結石破砕機で総胆管内で機械的に破砕してから摘出することも可能です。 通常.結石は総胆管から直接摘出するのではなく.十二指腸に入れ.肛門から自然に通過させるようにします。