膵頭十二指腸切除術は.切除範囲が広く.患者の生理的構造の変化が大きく.術中・術後の合併症が多く.手術の難易度が高い.腹部外科の中で最も複雑な手術の一つです。1935年にアメリカの外科医Whipleが腹膜周囲腫瘍の治療に用いたことからWhiple手術とも呼ばれ.1937年にBrunschwigが 外科医の絶え間ない努力の結果.術式の標準化が進み.合併症率や手術死亡率が低下してきました。 現在では.膵頭部がんや膵臓周囲腹部がんなどの病変に対する定番術式となっていますが.主に3次病院で行われているため.手術成績に差があるのが現状です。 I. 膵頭十二指腸切除術が必要な疾患 膵頭十二指腸切除術が必要な疾患は大きく分けて4つありますが.手術ができるかどうかは.病巣が局所的に切除可能か.患者さんの全身状態が手術の打撃に耐えられるか.などによりますし.手術中の探査結果で最終判断することも必要でしょう。 1.悪性度の高い腫瘍は.主に膵頭部がん.総胆管下部がん.十二指腸乳頭・乳頭周囲がん.鍋腹部がんなどがあります。 2.局所切除できない低悪性度腫瘍または良性病変 膵頭部の内分泌腫瘍.管内腫瘍.嚢胞性腺腫.偽乳頭腫瘍など。 3.膵頭部の腫瘤性膵炎など.良性か悪性か判別できない膵頭部の職業性病変。 4.膵頭部・十二指腸部の複合外傷で.修復不可能なもの。 切除範囲は6臓器および所属リンパ節で.切除終了後は胆道と消化管.膵臓と消化管.消化管自体の連続性を確保する必要があるため.胆道と消化管.膵臓と消化管.膵臓と消化管.膵臓と消化管.膵臓と消化管.膵臓と消化管の連続性の確保が必要です。 ある方法が他の方法より明らかに優れているということを示す証拠は十分ではありません。 具体的には.胆嚢全体と総胆管.幽門と胃の遠位部.膵頭部.十二指腸全体.小腸の起始部（約20cm）.所属リンパ節などが切除されることになります。 膵頭十二指腸切除術の合併症とは 膵頭十二指腸切除術では.創感染や腹部出血などの一般的な外科的合併症に加えて.いくつかの特殊な合併症が起こることがあり.その発生率は報告によって様々である。 この手術の総死亡率は.現在では5％未満に低下しています。 主な術後合併症は.膵・腸吻合部瘻.胆・腸吻合部瘻.胃・腸吻合部瘻.消化管出血.胃排出遅延.術後膵炎.逆行性胆道感染などです。 膵頭癌.膵臓周囲腹部癌に対する唯一の有効な手術療法は膵頭十二指腸切除術ですが.膵頭癌の悪性度の高い生物学的特性から.腫瘍を完全に切除しリンパ節を消しても.術後の再発率は高く.1年生存率は10%～30%.5年生存率は＜5%となっています。 膵臓周囲癌の手術成績は.膵頭部癌の手術成績に比べ.格段に優れています。 膵頭部の低悪性度腫瘍や良性腫瘍で.解剖学的要因や根治的治療の必要性から局所切除ができない場合.膵頭十二指腸切除術は非常に良い結果を得ることができます。