I. サイトメガロウイルス（CMV）
1.概要説明
CMVは.感染した血液.尿.唾液との接触や性行為によって感染する二本鎖DNAの流行性ウイルスです。 潜伏期間は28〜60日.平均40日で.一次感染後2〜3週間でウイルス血が検出されます。 一次感染後.CMVはホスト細胞内で潜伏し.再感染（二次感染）が起こりうるのです。 CMVは最も一般的な先天性感染症で.新生児の0.2%〜2.2%に発生します。 後遺症のリスクは.胎盤を介した垂直母子感染の場合に最も顕著です。分泌物の接触や母乳による感染は.多くの場合無症状で.重篤な後遺症を引き起こすことはありません。 一次感染における胎児感染のリスクは約30％〜40％.妊娠初期.中期.後期における胎児感染のリスクはそれぞれ：30％.34％〜38％.40％〜72％であり.妊娠初期に感染すると重大な後遺症を残すことがあります。 出生時に感染した胎児の12％〜18％に徴候や症状が現れ.そのうちの25％に後遺症が残り.30％が死亡し.生存者の65％〜80％が重度の神経疾患を患っている。 二次感染では胎児への感染率は低く.垂直感染率は約0.15〜2％で.先天性難聴が最も深刻な後遺症となる。
2.母体CMV感染症の診断方法と判定基準
成人のCMV感染のほとんどは無症状であるため.一次感染の特定が困難である。 成人におけるCMV感染の診断は.通常.血清学的検査によって決定される。 3〜4週間間隔で採取した血清検体に対して行われるCMV-IgG検査は.一次感染診断のための基本的な検査である。 血清学的変換または力価の4倍以上の上昇は.感染の証拠となる。 IgG抗体親和性の測定とIgM力価の組み合わせは.一次感染の同定を向上させ（感度92％）.連続血清学的検査よりも優れています。
3.胎児CMV感染症の診断方法と判定基準
胎児の先天性CMV感染は.母体の原発性感染が確認された後に検討されるべきである。 包括的なスクリーニングは推奨されないため.超音波検査による適応が一般的であるが.超音波検査によるCMV感染の単一の指標の陽性予測値は弱く.CMV感染のわずか3％を予測するのみである。 羊水CMV培養は感度70～80％.PCRは感度78～98％（特異度92～98％）.胎児血液は羊水より感度が低く.胎児に不要な追加リスクを伴う.羊水CMV-DNA検査は21週以降の培養またはPCR陽性は先天性CMV感染の予測性が高いが.羊水のCMV検査は以下の予測性はない。 の厳しさがあります。
4.母体・胎児CMV感染症の管理
母体または胎児のCMV感染に対する治療法はなく.抗ウイルス剤は通常の臨床検査では推奨されず.AIDS患者および臓器移植患者の治療にのみ用いられる。胎児CMV感染予防のためのCMV特異的免疫グロブリンによる受動免疫については現在調査中であり.実験研究以外での使用は推奨されていない。 母体のCMV感染が判明している場合は.母体胎児医学センターまたは感染症専門医に紹介される。 通常.胎児の解剖学的構造（心室など）や成長・発達の評価など.超音波による継続的なモニタリングが行われます。
5.CMVを防ぐには
リスクのある血清陰性の小児科医は開業10ヶ月で11%がセロコンバージョンしており.幼い子供を持つ家族の53%は家族の一人以上がセロコンバージョンしている。 妊婦は個人的な衛生管理を行い.手袋や手指の消毒を使用する必要があります。 幼い子どもとの食器の共有やキスは避けるべきですが.これは難しいです。 ワクチンはまだありませんが.研究は始まっています。
6.妊娠前または妊娠中にCMVのスクリーニングを行うかどうか
母体IgMのスクリーニングは.一次感染または二次感染の特定に限界があり.その結果.胎児リスクに関するカウンセリングが困難になるため.妊婦に対するCMVのルーチンスクリーニングは推奨されない。
II.マイクロウイルスB19(PVB19)
1.概要説明
PVB19は一本鎖DNAウイルスで.小児に感染性紅斑性皮疹を引き起こし.第五病とも呼ばれます。 感染経路は.呼吸器分泌物や手と口との接触によるものです。 感染者は一般に.曝露後.発疹が出るまでの5〜10日間は感染力があり.発疹が出た後は感染力がなくなります。 感染後IgMとIgGが産生され.IgMは1〜数カ月持続し最近の感染と考えられる。IgG抗体の持続期間は不明で.IgGが陽性ならIgMは陰性で.以前の感染と生涯免疫を示す。PVB19の血清陽性は年齢とともに増加し.出産年齢の女性の50〜65％が陽性とされる。 感染リスクは曝露レベルに相関し.曝露された感染家族で50％.保育士や教師で約20〜50％のセロコンバージョンリスクがあると言われています。 妊娠中のPVB19急性感染に伴う母体・胎児への感染率は17〜33％である。 胎児感染症は.ほとんどの場合.有害な結果を招くことなく発症しますが.自然流産.胎児水腫.死産を伴います。 血清学的に感染が確認された妊婦の胎児死亡率は.妊娠20週以前が8％〜17％.妊娠20週以降が2％〜6％である。 非免疫性胎児水腫の8-10％（おそらく最大18-27％）がPVBと関連していると推定される19。 ウイルスは赤血球前駆体に対して細胞毒性を示し.しばしば再生不良性貧血を引き起こし.心筋炎や胎児慢性肝炎も水腫を引き起こすことがあります。 妊娠20週以前にPVB19に感染すると.胎児に深刻な影響を及ぼす。母体感染後1〜11週で死産が発生する傾向があり.感染後8週で水腫が発生しなければ.それ以降も発生しない。
2.PVB19母体感染の診断方法と判定基準
母体がPVB19に曝露した後.できるだけ早く抗体スクリーニングを実施し.血清学的変換.IgM（-）をモニターすべきである。
IgG（＋）：感染歴があり免疫がある.母子感染のリスクはない。 IgM（＋）：感染歴があり免疫がある.母子感染のリスクはない。
IgGどちらかが陰性：胎児の感染の可能性を監視する。 PVB19感染疑いでのIgM（-）IgG（-）：4週間後に再診.IgMまたはIgG陽性を繰り返し.胎児の感染の可能性を監視する。
3.胎児PVB19感染症の診断方法と判定基準
羊水中のPVB19 DNAのPCRは胎児感染の診断に用いられ.血清や組織中のウイルス量を定量することができるが.広く用いられているわけではない。 定量的PCRは100%まで感度があります。 胎児PVB19感染の検出は.超音波検査で胎児水腫がある場合に検討する必要があります。
4.母体・胎児へのPVB19感染症の管理
血清学的に診断された急性PVB19感染妊婦は.腹水.胎盤拡大.心肥大.水腫.胎児発育制限を評価するために.連続した超音波検査により胎児貧血をモニターする必要があり.これらはMCA-PSVにより正確に予測することができる。 曝露後8～12週目に1～2週間ごとに超音波検査を実施し.超音波検査で胎児に異常はなく.PVB19感染に伴う有害事象は少ない。 重度の胎児貧血には子宮内輸血を考慮する必要があります。 水腫のない胎児でも死産になることがあります。
5.PVB19を防ぐには
長時間の密接な接触の場（学校.家庭.保育園）でPVB19感染が発生した場合.感染を防ぐ方法は限られており.急性PVB19感染者を特定し除外することで曝露を減らすことはできない。 流行期間中に妊婦を職場から排除することは推奨されず.PVB19の感染が疑われる人と接触した場合は.医師に知らせる必要があります。
6.妊娠前と妊娠中のどちらでスクリーニングを行うか
妊婦のPVB19の定期的なスクリーニングは推奨されない。
水痘・帯状疱疹（VZV）
1.一般情報
VZVは感染力の強いDNAヘルペスウイルスで.感受性が高い人は曝露後60〜90％の感染率を示します。 小児では良性で自己限定的.成人では脳炎や肺炎など重症化します。 水痘に感染した妊婦の約10〜20％が肺炎を起こし.死亡率は40％と推定されます。 感染経路は.呼吸器飛沫と密接な接触です。 潜伏期間は被爆後10〜20日.平均14日で.伝染は発疹が出る48時間前から始まり.水疱が痂皮化するまで続くとされています。 一次感染を水痘といい.その後.ウイルスは感覚神経節に潜伏し.再活性化して水疱や紅斑を起こすことがあり.これを帯状疱疹という。 感染後に抗体ができ.その後.一次VZVに対する免疫は生涯続く。 自然免疫力が高いため.妊娠中の水痘感染は珍しく.定期接種前でも1,000人あたり0.4〜0.7人と推定され.ワクチン適用後はさらに低くなっています。 水痘に感染した妊婦の約10〜20％が肺炎を発症し.死亡率は最大で40％にも上ると言われています。 水疱瘡は胎盤を通過して.先天性水疱瘡や新生児水疱瘡になることがあります。 先天性水痘症候群のリスクは0.4％～2％程度と低く.皮膚瘢痕.四肢の低形成.脈絡網膜炎.小頭症などが特徴的である。 新生児のVZV感染と死亡率は.出産5日前から出産2日後までの母体の罹患率が高いものです。
2.母体VZV感染症の診断方法と基準
診断は通常.典型的な痒みと水疱性発疹の臨床症状に基づいて行われ.臨床検査は必要ありません。 検査室診断が必要な場合は.覆われていない皮膚病変や小水疱液のサンプリングにより.PCR法による水痘DNAの検出を行います。過去の感染歴や水痘ワクチン接種歴がある妊婦は.妊娠初期に水痘に対する免疫を獲得しておく必要があります。
3.胎児VZV感染症の診断方法と判定基準
VZV感染による二次的な胎児水痘の発生率は1〜2%に過ぎませんが.その結果は深刻です。 母体急性水痘感染後の超音波検査で胎児水痘が示唆されることがあります。 先天性水痘の超音波徴候：水腫.肝臓と腸の強いエコー.心奇形.四肢奇形.小頭症.胎児成長制限。
4.母体・胎児VZV感染症の管理
発疹の出現から24時間以内にアシクロビルを経口投与すれば.新たに形成される病変の期間と数を短縮し.全身症状を改善することができます。 アシクロビルの経口投与は妊娠中も安全であることから.重症のVZV感染の可能性がある妊婦には発症前に検討する必要があります。 アシクロビルの静脈内投与により，母親の水痘関連肺炎の罹患率と死亡率が減少した． 妊婦へのアシクロビル投与は.先天性水痘症候群の胎児への影響を改善または予防することは示されていない。 水痘帯状疱疹免疫グロブリンは.水痘の妊婦に新生児の誕生後2〜5日間投与する必要がありますが.この治療が普遍的に新生児水痘を予防するわけではありません。 生後2週間以内の水痘の新生児にはアシクロビルの静脈内投与を行う。
5.VZVの予防法
妊娠可能な年齢の女性は.水痘感染歴がない場合.予防接種歴が不明な場合.血清学的に陰性である場合に予防接種を受ける必要があります。 最後のワクチン接種後.3ヶ月は受胎を延期する必要があります。 妊娠初期に水痘ワクチンを接種しても.妊娠を終了させる必要はありません。 水痘感染歴や予防接種歴のない妊婦は.VZV感染者のヘルペスが痂皮化して感染しなくなるまで待ち.不用意に接触した場合は.できるだけ早く.理想的には曝露後96時間以内にVZIGを投与する必要があります。 水痘の感染歴や予防接種歴のない妊婦は.妊娠の完了または終了後直ちに水痘ワクチンの1回目を接種し.4〜8週間後に2回目を接種します。
6.妊娠前または妊娠中にVZVのスクリーニングを行うかどうか
水痘感染歴のある人の97％～99％は生涯予防接種を受けることができます。 妊娠前の妊娠可能な年齢の女性のVZVの免疫状態を知り.必要であれば妊娠前にワクチン接種を受ける。 水痘の非免疫状態が確認された妊婦には.出生後のワクチン接種が推奨されます。 VZVの生涯免疫が高いことを考えると.スクリーニングは必要なく.免疫状態を問診するのみである。
トキソプラズマ・ゴンディ(TOX)
1.概要説明
トキソプラズマ症は.細胞内寄生虫であるToxoplasma gondiiによって引き起こされ.免疫力のない成人では良性で自己限定的である。 トキソプラズマ・ゴンディには.侵入型である栄養体.潜伏型である嚢胞.偽嚢胞.嚢胞の2つの形態が存在する。 ネコはToxoplasma gondiiの唯一の最終宿主である。 感染経路：加熱不十分な感染肉の摂取.昆虫に汚染された食品への封入.猫の糞便中のオーシストとの接触.汚染された衣服や土壌中の昆虫との接触。 潜伏期間5〜18日.通常無症状。 未治療の感染妊婦における先天性トキソプラズマ症の発症率は20〜50％であり.母子感染は妊娠後期に起こりやすいとされています。 先天性トキソプラズマ症の症状は.発疹.発熱.肝脾腫.腹水.末梢石灰化.心室拡大.痙攣などである。 ほとんどの感染児は臨床症状を伴わずに生まれてきますが.90%は後遺症を残します。
2.母体TOX感染症の診断方法と判定基準
臨床診断ではTOX特異的抗体の血清検査が主な方法であるが.偽陽性.偽陰性が多い。 IgM（-）でTOX感染が疑われる妊婦の初期スクリーニングに使用できる。
IgG（+）は.以前に感染したことがあり.免疫力のない女性では母体・胎児への感染の心配がないことを示す。IgG（-）は.感染がない.または陽性になるのに十分な時間がない最近の感染であることを示す。
IgG (+) は最近の感染歴または偽陽性を示す。
3.胎児TOX感染症の診断方法と判定基準
超音波検査で脳室拡張.頭蓋内石灰化.小頭症.肝脾腫.腹水.胎児発育不全などが認められた場合.トキソプラズマ・ゴンディ感染を疑う必要があります（ただし.これらに限定されない）。 トキソプラズマ症が疑われる場合.羊水PCR法が診断法として選択され.18週以降に羊水穿刺が行われるべきです。
4.母体・胎児TOX感染症の管理
母体でトキソプラズマ症が疑われる場合は.基準検査室で診断を確認する必要があります。 急性トキソプラズマ症の妊婦にスピラマイシンを投与しても.胎児の感染を減らしたり予防したりすることはできませんが.胎児疾患の重症度を下げる可能性はあります。 胎児感染症を併発した場合は.エチジウム・ピリメタミン.スルファジアジン.葉酸の組み合わせに治療を変更する必要があります。
5.TOXを防ぐには
正しい手洗い.ペットの世話の仕方.食生活のアドバイスなどの健康教育を強化する。
6.妊娠前または妊娠中のTOXスクリーニングの可否
妊婦のTOXの定期的なスクリーニングは推奨されておらず.米国ではトキソプラズマ症の出生前スクリーニングは免疫力のない女性またはHIV陽性の女性に限定されています。