乳がん患者にとって.再発・転移ほど心配なものはありませんが.再発・転移は確かに一部の患者さんが直面する問題です。 再発・転移性乳がんの治療はより複雑で.包括的で正確な維持治療が必要です。 乳がんは多くのカテゴリーに分けられる疾患群であり.乳がんの種類によって治療方針が全く異なる。 再発転移の部位.発症時期.患者さんの年齢.前回の治療方針など.再発転移後の治療方針を設計する上で考慮しなければならない点が多くあります。 これは.5年前から手術を受け.薬と定期的な見直しで順調な中年女性の症例です。 5年経過した時点で腰の痛みがあり.審査の結果.腰椎に骨転移が考えられ.定期審査で肝臓に1.5cmの病変が2つ見つかりました。 内分泌療法の効果は病変部のエストロゲン受容体の発現に依存する。 この患者は腰椎骨折予防のために腰椎固定術を受けており.手術で切除した転移性病変はエストロゲン受容体の発現が高くなく.内分泌療法の判断は術者にとって困難であった。 その結果.受容体陰性.Her2陽性の乳がんで.内分泌療法には反応しないが.Her2に対する標的治療や化学療法には反応しやすいタイプであることがわかりました。 そこで.トラスツズマブ併用化学療法を選択し.6回の治療で肝臓病変はほぼ完全に消失し.初の成功を収めました その後.比較的長期の維持療法に移行していきます。 長期間の治療で表現型が変化する乳がんの狡猾さと.乳がんの「変貌」を察知し.発見・生検・撃退する必要性を再認識させられますね