透析における低血圧は.透析中に透析前と比較して平均動脈圧が30mmHg以上低下.または収縮期血圧が90mmHg以下に低下することと定義され.血液透析患者によく見られる合併症の一つで.発症率は20～30％とされています。
I. 臨床症状
典型的な症状としては.吐き気.嘔吐.脈拍の増加.血圧の正常値または微減.めまい.冷汗に続いて顔面蒼白.呼吸困難.脈拍の増加.重症の場合は失神.意識障害などを訴えます。 初期にはあくび.腹痛.便意.腰痛などの特異的な症状が現れることがあるので.早めの対処が必要であり.低血圧症の発生を効果的に予防・抑制することができます。
II. 原因
1.有効血液量の減少
透析患者にはドライウエイトがあり.1回の透析で除去される水分がこの重量を下回ると低血圧になる。 当然.除去される水分の総量が少なすぎる（ドライウエイトを下回る）と低血圧になるはずである。 また.水分の排出速度が速すぎる場合にも低血圧が起こることがあります。 有効血液量が減少すると.血液が濃くなり.タンパク質濃度が高くなり.毛細血管の外にある液体が常に毛細血管に移動する.毛細血管再充填と呼ばれる現象が起こります。 限外ろ過速度が毛細血管再充填速度より大きい場合.低血圧になる。
2.血漿浸透圧の変化
透析では.尿素やクレアチニンなどの溶質の除去により.血漿浸透圧が急激に低下し.血管外液と並んで浸透圧勾配を形成し.水を組織間あるいは細胞内に追いやり.有効血液量を減少させて血液低下を招きます。
3.低蛋白血症.貧血.糖尿病.多嚢胞性肝臓.腹水.低蛋白質摂取。
4.透析液のナトリウム濃度が低すぎる.透析液の温度が高すぎる。
5.透析前に長時間作用型降圧剤を大量に服用し.透析中に大量または速やかな降圧剤を服用する。
6.心膜炎.心筋梗塞.心調律障害.心不全などの心因性因子。
7.ダイアライザー膜の生体適合性の低さ.アレルギーの発生.心肺機能への低酸素症。
8.透析中に食べ過ぎたり.早食いして.胃腸の血管拡張や血液のシャントが起こること。
敗血症.出血（透析チューブからの出血.内臓からの出血など）.溶血.心膜出血などその他。
III.予防
1.まず.透析患者さんの思想的な不安や恐怖を解消することです。
2.高度の貧血のある患者には.透析開始時に血液パイプラインにあらかじめ血液を入れるか.輸血を行う。
3.重度の低蛋白血症に対しては.血漿.アルブミン.その他のコロイド溶液を透析に投入し.患者の血漿浸透圧を維持する。
4.心原性低血圧と感染性ショックには.強心剤と降圧剤を使用する。
5.血液の浄化方法を変えて.順次透析や血液濾過を行うことでも.血圧の低下を防ぐことができる場合があります。
6.生体適合性のある透析膜を使用する。
7.血漿浸透圧を維持することで透析液のナトリウム濃度を高めることができ.高ナトリウム透析は実績のある方法である。
IV.治療
1.血圧が発生したり.症状が明らかになったら.まず血圧を測定することなく.すぐに生理食塩水を投入することができます。
2.限外濾過を停止し.血流を減少させる。
3.平らに寝かせるか.下肢を高くする。
4.低血圧が頻発する患者に対しては.治療モードの変更（順次透析）.高度なインテリジェント限外ろ過モード搭載機の活用により.効果的に血圧の発生を抑制することができる。