真性赤血球増加症は.その臨床症状から.漢方医学でいう「閉塞性」「瘀証」に属します。 この病気の臨床管理は.主に血熱と瘀血に関係し.通常.西洋医学の診断と治療を組み合わせて.病気の鑑別とタイプ分けの方法に基づいて行われます。 瘀血の治療は.桃紅四王湯に香りを加えた処方で.血を活性化させ.瘀血を取り除くことであり.血熱・出血の治療は.リンドウと肝経の加減した処方で.熱を取り除き.血を冷ますことである。 気血両虚（陰）の証には.気を益し.血を養う治療が行われます。 それぞれのタイプの特徴を熟知し.主な発症メカニズムを把握することで.大きな臨床効果を得ることができるのです。 北京中医薬大学東直門病院 血液・腫瘍科 李東雲氏 本症の特徴は.①真性赤血球増加症・ヘモグロビン増加期.骨髄線維化期を中心に慢性的に発症すること。 罹患期間は長く.何年も続くこともある。 (2) 肝臓.脾臓が肥大し.静脈瘤.血栓症.静脈炎を伴うことが多い。立法：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除く。処方：桃紅四物湯に香料を加えたもの。 配合例：桃核.紅花.アンジェリカ.傳統.赤芍.生土.サルビア.刺胞.ルバーブ。 気の滞りには.「血餅・瘀血散汁」や「柴胡・肝散」との組み合わせがおすすめです。 処方例：桃仁.紅花.当帰.川芎.Paeoniae Alba.Rehmanniae.Radix Achyranthes Bidentatae.Rhizoma Curcumae；（2）痰滞には温経湯.横隔膜静注湯と併用する。 処方例：桃仁.紅花.当帰.芍薬散.婦霊.朮.丹参.五苓散.Citrus aurantium.玉金.陳皮；（3）気虚の場合.任神桂脾湯.四君子湯を併用すること。 配合例：桃核.紅花.Radix Codonopsis pilosulae.Radix Astragali.Atractylodes Macrocephala.Radix Angelicae Sinensis.Rhizoma Chuanxiong.Rhizoma Gastrodiae. Radix Paeoniae Alba.Radix Rehmanniae Praeparata.Radix Salviae Miltiorrhiza。 第一の方法は.その原因である瘀血（おけつ）を解消することです。(2)血熱・出血症状：(1)めまい・耳鳴り.(2)口中苦味・喉の乾き.(3)鼻血・鼻出血.皮膚の点状出血.(4)皮膚の打撲.(5)尿赤・便乾燥.(6)舌赤・毛黄色.(7)脈ぬるい。 併発症状：(1)眼耳聾.胸やけ嘔吐.めまい痞え.不眠イライラ.女性の月経障害.(2)陰虚火旺.ほてり寝汗.皮膚爪障害.口咽乾燥.衄血.五心.舌苔少赤.脈細.など。 本症の特徴：①真性赤血球増加症の後期に見られることが多く.急性白血病に移行しやすい.②ほとんどが末梢性の高血糖で.出血や感染が多い.③高血圧.高脂血症を伴うことがあり.心血管と脳血管の疾患を併発する患者もいる.などです。法制：清熱涼血。処方：杞菊地黄丸にゲンチアナ下痢止め肝吸いプラスマイナス併用 処方例：水牛角.Radix Rehmanniae.Dan Pi.Chuan Xiong.Radix Paeoniae Alba.Salviae Miltiorrhizae.Gentianae.Chai Hu.Scutellariae。 (1)肝・胆に固熱のある方は.当帰・龍虎胆との併用がおすすめです。 配合例：ゲンチアナ（Radix et Rhizoma gentianae）.ブプレウルム（Radix Bupleurum）.オウゴン（Radix Scutellariae）.ゼニアエ（Radix Zeleniae）.ムートン（Radix Angelicae Sinensis）.パエオニア（Radix et Rhizoma Paeoniae）.リグスティ（Radix et Rhizoma Ligustici）.ラクティフロラム（Radix et Rhizoma Lactiflorum）.ガストロジア（Radix et Rhizoma Gastrodiae）.ジュン（Radix et Rhizoma JUN）等。 処方例：Radix Rehmanniae.Dampi.紅白牡丹.山芋.山芋肉.淑女マントル.乾燥蓮華草.茯苓.宣神.舞冬.絶許；注意点：（1）血熱と出血は熱性が主体で.血熱は血液の妄想を断ち切ります。 主な症状は.(1)疲れやすく怠い.(2)自然発汗や寝汗.(3)動悸や不眠.(4)くすんで色がない.(5)腹部に塊が溜まる.(6)舌が青白くて毛が白い.(7)脈が渋いなどです。 併発症状：腎陰虚の場合.午後になるとほてり.口が渇いて飲みたくなくなる.腰や膝が痛くて力が入らない.舌が赤くて塗りにくい.脈が細い。本症の特徴：（1）真性赤血球増加症の第3期.すなわち貧血期.骨髄不全期に多く見られる.（2）化学療法.放射線療法を繰り返し.全身状態が悪く.化学療法.放射線療法の効果が明らかでない.あるいは耐えられない患者が多い.（3）脳出血.冠動脈疾患を合併していることが多い.などです。法術：気を益し.血を養う。処方箋：パットチュンタンにフレーバーを加えたもの。 配合例：Radix Codonopsis pilosulae.Radix Astragali.Radix Angelicae Sinensis.Rhizoma Chuanxiong.Radix Paeoniae Alba. Radix Rehmanniae Praeparata. Radix Salviae Miltiorrhizae. Rhizoma Atractylodes Macrocephala.Poria Cocos. Radix Aconiti. Radix Glycyrrhiza Uralensis. 気の剥離には.道心堂や生和散との併用がおすすめです。 配合例：高麗人参又は太子蓮華.黄精.Rehmanniae.Mai Dong.Wu Wei Zi.紅白芍薬.Atractylodes.Radix Angelicae Sinensis.Salviae Miltiorrhizae。 注意：(1)この証は補気虚証であり.攻撃薬を用いるのは好ましくない(2)病末期.離開の証があるときは.離開を強固にするために補気薬を大量に用いる(3)常に義を守り義を支える.つまり邪気を排除すること。中医学と西洋医学では理論体系が異なるため.病気を理解するためのアプローチも異なっています。 漢方医学は証の区別を重視し.西洋医学は病気の区別を重視します。 証の区別に基づいた治療と.西洋医学の病気に対する理解を組み合わせ.お互いの長所を補い合うことができれば.より効果的な治療が可能になるでしょう。赤血球の増加が明らかでなく.塞栓合併症の可能性が低い初期には.静脈瀉血や漢方薬の使用で効果を固め.無毒で白血病を誘発しない.患者さんに受け入れられやすい治療が可能です。 正気の不足はないので.漢方治療は邪気を取り除き.瘀血を活性化することを基本的な治療法として重視すべきです。 しかし.気を高める製品や気を補う製品は.実戦の戒律に反し.気血を過剰にする恐れがあるため.過剰に使用してはいけません。臨床症状が顕著で.末梢血赤血球が著しく上昇し.骨髄過形成が旺盛な場合は.まずヒドロキシウレア.メリーランド.トリコテセン.シクロホスファミドなどの西洋薬を用いて.直接病気を折り.できるだけ早く赤系統の過形成を抑制し.合併症の出現を抑えることが望ましいとされています。 化学療法剤は発がん性があり.白血病を誘発する可能性があるため.長期間の使用は避け.漢方薬と併用して細胞障害性薬剤の投与量を最小限にし.投与期間を短くする必要があります。 病状が安定した後.漢方薬は主に血行を活性化し.瘀血を解消するために使用する。 根拠に基づいて.蛭.粗虫.亀虫などの虫様破血剤を追加使用すると.蓄積した腫瘍を解消し.治療効果を維持することができる。 同時に.タンポポ.白花蛇舌草.半枝蓮.青醍.黄姚子などの清熱解毒の生薬を用いて.治療効果を高めるようにします。出血の初期には.病期を区別する必要があります。 出血のほとんどは.血液のうっ滞.血液が経路に戻らない.または血液の熱が静脈や靭帯を焼き.熱によって血液を移動させることが原因です。 病態が異なるので.治療法も大きく異なります。 重症の高血圧の場合.西洋医学で緊急に症状を抑え.漢方薬で陰を養い陽を鎮めるという方法があります。 また.本疾患は赤血球負荷が高く.胆石を合併しやすいという特徴があります。海外のデータでは.血栓症.出血.白血病.骨髄線維症が主な死因となっています。 現代の薬理学的研究により.これらの薬剤は線維組織の増殖を抑制することもできるため.骨髄線維症の末期に向けて病気の進行を遅らせることができる可能性があることが分かっています。 漢方薬は骨髄を阻害せず.白血病を誘発しないので.真性赤色滑膜期の維持療法として将来性が期待できるのです。病気の進行が遅く.麻痺や治療不履行.治療の遅れ.合併症などが起こりやすいので.患者さんには注意喚起をお願いします。