1975年.土方は経皮的髄核摘出術（NPME）を初めて報告し.内視鏡技術と組み合わせて側方アプローチ椎間板鏡とした学者もおり.1997年には第一世代の後方椎間板鏡システムが米国で開発された。 第一世代の後方椎間板鏡髄核除去システムが米国で開発された。 後方椎間板摘出術の原理：後方椎間板摘出術は.硬膜手術のための国際的に先進的な低侵襲手術法である。 このシステムは先端技術と臨床を完璧に融合させ.患者に安全で確実な治療法を提供し.損傷も少なく.治療期間も短い。 突出した髄核組織.肥大した靱帯.過形成で凝集した関節突起などの神経圧迫因子を除去し.根治効果を得ることができます。 本システムは.非常に明瞭な観察性能.柔軟で安定した固定装置.よく設計された手術器具を備えており.医師が円滑かつ効率的に治療を行うことができます。 現在.後方椎間板鏡は腰椎椎間板ヘルニアだけでなく.外側伏在窩狭窄症や中心管狭窄症などの腰椎脊柱管狭窄症も治療することができます。 後方椎間板鏡は.光ファイバーライトガイドを備えた直管タイプの医療用内視鏡で.鏡体はライトガイドビームから分離されている。 このスコープは主に後方低侵襲椎間板摘出術の顕微鏡監視に使用され.微小で見落とされやすい病変をよりよく観察し.手術をより綿密にし.手術外傷を軽減します。 その動作原理は.光ファイバーを通して内視鏡対物レンズの前端に光ビームを伝送して観察対象を照らし.レンズの結像と拡大によって鮮明な画像を得て.深部の微小病変を観察することである。 現在の治療法の比較 I. 開腹手術（大手術） (I) 方法 1.脊柱中央部を15～18mm程度直線的に切開 2.椎体板の一部を切除 3.靭帯を切除 4.髄核を摘出 (II) 長所 1.手術成績が良く.勘が良い 2.適用範囲が広く.ヘルニアと狭窄症に同時に対応できる 3.固定設備への投資が少ない( (C)短所 1.外傷がやや大きい.腰背筋に一定の影響がある.術後腰痛になる患者がいる 2.術後の安静時間がやや長い 2.経皮的穿刺式側方椎間板摘出術（レセプターを含む） (a)方法 1.Cアーム下で穿刺.2.カニューレを設置.3.線維性環状切開.4.挟んで髄核を切り取る (B)長所 外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い (C)短所 1.適応が狭い.椎間板の切除しかできない。 (1)適応が狭い.椎間板しか切除できない.術後の成績が悪い (2)他の設備（C-arm.CT）が必要.投資額が大きい (3)副傷害（神経損傷.硬膜損傷など）の発生率が高い.安全率が低い (4)訓練と学習期間が長い (3)核分裂性 (a)方法 (1)CTまたはC-armガイド下注射での側方アプローチ (2)アレルギー実験 (3)注射 (2)利点 (1)外傷が少ない.回復が早い (2)投資額が少ない (3)欠点 適応が狭い.再発率が高い.副作用が大きい。 第四.経皮的穿刺（レーザー椎間板ヘルニア切除術）（a）方法 経皮的穿刺のステップ.レーザー蒸発による髄核（b）長所 外傷が小さい.回復が早い（c）短所 1.適応が狭い 2.レーザー.Cアームサポートが必要.コストが高い 3.レーザーエネルギーが周辺組織に損傷を与えやすい.コントロールが容易でない.さらには壊死を引き起こす E. 経皮的穿刺プラズマアブレーション（a）方法 経皮的穿刺のステップ.プラズマナイフによる髄核。 利点 外傷が少ない.回復が早い。 欠点 2.適応が狭い.プラズマ装置で先端が消耗しやすい.費用が高い。 6.側方椎間板摘出術（間接除圧型） (1)方法 1.側方穿刺.2.トロカールの設置.内視鏡を入れる.3.線維性環状切開.4.髄核をクランプする (2)利点 外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い。 短所 1.価格と後方同等 2.適応症がやや狭い.肥厚性靱帯.骨棘などを除去できない.脊柱管狭窄症に対応できない 3.一定の合併症がある VII.後方椎間板鏡下椎間板摘出術（直接摘出型） 1.方法 1.頭蓋側1cm.切開長さ1.5cm.2.プレート穿孔.3.肥厚性靱帯.骨棘などを除去.4.髄核を摘出.5.管の減圧.神経根の弛緩 2.長所 1.外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い。 長所：外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い.安全性が高い.有効性が高い.回復が早い.適応範囲が広い.腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症に同時に対応できる.国際的に認められている主流の技術.短所：術者への要求が高い：開腹手術の基礎が必要で.習得に時間がかかる。 後方椎間板内視鏡手術は世界で最も先進的な低侵襲手術の概念であり.伝統的な手術方法に革命をもたらし.脊椎手術の技術発展を促進し.脊椎手術の侵襲的手術において最も安全で効果的な技術革新である。 内視鏡の監視の下で.手術器具を用いて椎間板突出部の髄核を直接除去し.脊柱管狭窄症に対処する術式で.手術原理.手術過程.臨床効果は開腹手術と同じです。 手術の特徴は.低侵襲技術で.皮膚切開はわずか1.5cmで.傍脊柱筋を剥がすことなく.棘上靭帯と棘間靭帯.上下の関節乳頭の大部分.および破損していない線維性環状靭帯と後縦靭帯を温存し.椎柱の安定性をできるだけ維持することで.突出した髄核組織.肥大した靭帯フラバン.増殖・癒合した関節乳頭などの神経圧迫原因因子を除去し.根治効果を得ることができます。 本手術は整形外科医が執刀するため.手術適応と治療効果をよりよく把握することができ.一部の低侵襲手技の無秩序な臨床応用を拒絶することができ.低侵襲手技の応用をより科学的で.より安全で.より確実なものにすることができ.本手技は顎柱の低侵襲手技の主流の科学的で健全な発展に寄与すると同時に.本手技は習得が容易であり.習得が容易であるため.新主流手技の成熟した価値ある推進手段となっている。 いくつかの伝統的な手術法に比べて.腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の治療適応範囲が広い.傷口が小さい（約1.5cm）.組織の損傷が少ない.出血が少ない.手術時間が短い.安全性能が高い.鏡の下で組織をはっきり識別でき.神経根の損傷を避けることができる.手術後の安静時間が短く.回復が早い.総合的な治療費用が安い.患者の受容性が高い.高精細視野で.見落としやすい病変に対処しやすい.などの利点がある。 高精細な視野で.見落としやすい病変にも対処しやすい；手術の全過程を記録でき.症例検討や学術交流に便利である。 後方椎間板鏡は.関節鏡.膀胱鏡.腹腔鏡に次いで人気のある内視鏡システムになるだろう。