I. 門脈血栓症がある肝癌の手術の可否の判断は？ 門脈血栓症とはどのような病気ですか？そのような肝臓がん患者さんの症状はどのようなものでしょうか？ 多くの患者さんから.”門脈がん塞栓症とはいったい何なのか？”という質問をよく受けます。門脈がん塞栓症とは.簡単に言うと.腫瘍細胞が門脈に増殖して腫瘍塞栓を形成したもので.これを門脈がん塞栓症と呼びます。肝臓がんの患者さんが門脈がん塞栓を起こすと.まず.吐き気.腹痛（肝臓の部分）.脱力感.体重減少.黄疸など.肝臓がんに関連した症状が現れます。次に.門脈がん血栓が血管を塞ぎ.門脈の血流に影響を与え.門脈圧亢進症を引き起こします。このような患者さんには.脾臓の肥大.脾臓過大症.食道胃底動脈瘤などが見られ.中には吐血する患者さんもいます。なぜ門脈はがん凝固を起こしやすいのか？肝臓への血液供給の75％は門脈からであり.肝臓の酸素の半分は門脈から供給されていることが分かっています。門脈は肝臓と腹腔内の他の臓器をつなぐ重要な血管で.枝分かれした血管が多く.そこからがん細胞が門脈に入り込みやすく.門脈がん塞栓症ができやすいのです。 門脈がん塞栓症がある場合.進行した肝臓がんなのか？患者さんの病状はより深刻で複雑なのでしょうか？ 国際的な病期分類であるBCLC（バルセロナ病期分類）によると.門脈塞栓症のある肝臓がんはC期（腫瘍が血管に浸潤している.あるいは転移が起こっている）.つまり肝臓がんの中でも進行した段階に分類されます。門脈血栓症が発症するということは.腫瘍が進行し.病状が複雑化し.治療効果も悪くなっていることを意味します。 海外では.門脈血栓症のある肝臓がんの患者さんには手術をしないことが多いようです。しかし.アジアの患者さんでは.手術をしない場合.標的薬を飲むだけでは治療効果があまり期待できません。しかも.標的薬は非常に高価で.コストがかかりすぎるため.一般家庭には大きな負担となる。国内の医師は（患者さんの状態が許す限り）.患者さんの症状や生活の質.長期的な治療効果を改善するために.通常.手術を受けることにしています。 がん塞栓はどこにできて.患者さんの病状に影響を与えるのでしょうか？ 門脈は木の幹のようなもので.枝のようにたくさんの血管が分岐しており.肝臓に血液や栄養を供給しています。がん血栓ができる場所の違いによって.門脈がん血栓を伴う肝臓がんはタイプ分けされ.患者さんのその後の治療成績に大きな影響を及ぼします。現在.中国における門脈がん塞栓症の一般的な病期分類は.程舒勲教授のプログラム病期分類であり.I型.II型.III型.IV型に分けられます。初期に比べ.がん塞栓が門脈の二次分岐まで成長した（小枝の中で成長した）場合.門脈がん塞栓症Ⅰ型と呼ばれます。I型塞栓症の患者さんは.通常.外科的に切除することが可能です。血栓が門脈の左右の枝（一次枝）（2つの枝が集まって門脈を形成している）にまで成長した場合は.Ⅱ型門脈血栓症と考えられます。この場合.肝腫瘍と同時にがん血栓と関連する門脈を取り除く手術を行います。III型門脈がん塞栓症とは.がん塞栓が門脈の左右の枝の合流部まで成長し.手術（腫瘍摘出＋門脈がん塞栓摘出）だけでは摘出できない場合です。門脈の左右の枝の合流部は重要な太い血管（門脈幹）なので.手術で肝臓の腫瘍を切除すると同時に門脈がん塞栓も切除しなければならず.後でさらに治療が必要になるのです。 手術で肝臓がんと門脈血栓症の両方を取り除くことができるのでしょうか？ 門脈血栓症を伴う肝がんの治療法にはどのようなものがありますか？ 門脈血栓症を伴う肝臓がんの治療法には.手術.化学療法.放射線療法などがあります。手術は.肝臓がんと門脈血栓を同時に取り除くことができる最良の方法です。前述したように.I型とII型の門脈血栓の場合.手術によって肝臓がんと門脈血栓を直接除去することができます。III型の門脈がん血栓の場合.門脈の左右の枝の合流部や本幹にまで達していれば.腫瘍のみを切除して門脈がん血栓を除去することができます。さらに重症の患者さん.つまりがん塞栓が門脈に沿って上腸間膜静脈まで達している場合は.手術はできず.化学療法や放射線療法で延命とQOL（生活の質）の向上を図るしかない。 門脈血栓症を伴う肝細胞がんは.手術でどのように治療するのですか？ 門脈血栓症を伴う右肝細胞癌を例にとると.まず右側の肝臓内部の腫瘍を切除し.腫瘍周囲の肝臓の一部を同時に切除して.切断した腫瘍の縁に癌細胞がないことを確認し.腫瘍を完全に切除し.同時に癌血栓を切除することで.手術が完了し治癒に至ることができます。門脈癌塞栓を伴うⅢ型肝細胞癌の場合.腫瘍を切除し癌塞栓を除去する手術は根治切除とは呼べず.患者さんの再発率は非常に高く.早くなってしまうでしょう。 第三に.門脈がん塞栓症の肝細胞がんが手術可能かどうかですが.右の席に座ってください 肝内多発性病変と門脈がん塞栓症の患者さんは手術ができるのでしょうか？ 肝臓内に複数の腫瘍病変と門脈がん血栓が同時にある場合.この場合に手術ができるかどうかは.腫瘍の分布によります。患者さんが健康で.腫瘍が肝臓の1葉または1節.たとえば肝臓の左半分または右半分に集中している場合は.腫瘍と血栓を手術で取り除くことができます。腫瘍を摘出した後は.残った肝臓で十分に患者さんの体を維持することができます。肝臓に多数の腫瘍病巣があり.それらが散在している場合は.根治切除は不可能であり.この場合は手術は適しません。 びまん性肝細胞がんで門脈血栓症がある場合.手術は可能でしょうか？ 門脈血栓を伴うびまん性肝細胞癌の場合は.一般に手術はできません。肝臓全体が腫瘍病変で埋まっている場合.腫瘍の大きさに関係なく.分布が特に散在していれば切除は不可能です。門脈血栓症もある場合は.放射線療法を行い.一定期間安静にしてから肝臓の手術を行い.他の治療法を検討することが推奨されます。 肝硬変や胃出血がある門脈血栓症の肝がん患者さんに手術は適しているのでしょうか？ 門脈がん血栓症の肝細胞がんで.肝硬変と胃出血がある患者さんは.まず胃出血の治療をする必要があります。胃の出血が止まり.ヘマトクリット値が正常になってから.腫瘍の位置や状態によって手術するかどうかを判断します。 門脈血栓症がある肝細胞癌の患者さんで.すでに肝不全が起きている場合でも手術は可能ですか？ 肝不全.黄疸.腹水.食欲不振などの症状がある門脈血栓性肝細胞癌の患者さんは.手術に適しません。アルブミンやアミノ酸の点滴で栄養補給を行い.体調を整え.一方で利尿剤や抗黄疸剤で黄疸を抑え.肝機能を改善し.さらなる治療の機会を得られるようにする必要があります。 門脈血栓症を伴う肝細胞癌の患者さんで.高齢で体力がなく.明らかに痛みがある場合.手術は可能でしょうか？ 患者さんの中には.高齢で体力が落ちていたり.立っていられない方もいて.ご家族から手術ができるかどうか尋ねられることがあります。一般的に.医師が手術をするのは.患者さんに良くなってほしいからです。このような高齢で体調の良くない患者さんには.手術の痛みに耐えることは難しいので.まず支持療法を行い.肝機能が良くなり.体調も良くなり.痛みが明らかに改善されてから.他の治療ができるかどうかを検討することになるのです。手術は間違いなく不適切です。 門脈血栓症のある肝細胞がんで.骨転移のある患者さんでも手術は可能ですか？ 門脈血栓症の肝細胞がんで骨転移がある患者さんには.一般的に手術は勧められません。骨転移があるということは遠隔転移があるということなので.手術で肝腫瘍だけを切除して門脈がん塞栓を起こしても意味がなく.より効果を高めるために全身化学療法を行うことが推奨されます。 門脈血栓症のある肝細胞癌の患者さんは.門脈圧亢進症があれば手術をしなくていいのですか？ 一般的に門脈がん塞栓症の肝がん患者さんは門脈圧亢進症があることが多いので.手術の禁忌ではありません。胃カメラで眼底静脈瘤の程度を見て.門脈圧亢進症の状況を判断し.治療方針を立てることができます。 4.門脈癌塞栓症の肝癌の患者を効率よく見るには？ 5.門脈がん血栓症の肝がん患者を定期的に診察するには？ 門脈がん塞栓症の肝がんの治療は飴玉のようなもので.手術はその一つに過ぎず.他にも多くの治療法があります。手術後1ヶ月後に病院に戻り.肝機能.血算.B-超音波検査.場合によっては強化CT.あるいは患者の状態によってMRIなどの検査を行います。B-超音波検査.MRIなどの画像検査で.肝臓に腫瘍の残留や腫瘍の再発があるかどうかを確認することができます。腫瘍の残存や再発がない場合.その時の患者さんの手術方法に応じて.次の検討や治療方針を決定します。手術で腫瘍と門脈血栓を除去した場合は.術後の経過観察をしっかり行うこと.手術で腫瘍と血栓を除去しただけの場合は.経過観察の放射線治療やインターベンション治療を開始することをお勧めします。 門脈血栓を有する肝細胞癌の患者さんは.日常生活や食事でどのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 門脈血栓症の肝がん患者さんの日常生活について.特に注意すべきことはありません。しかし.門脈圧亢進症があると.胃食道静脈瘤ができることがあるので注意が必要です。患者さんには.なるべく軟らかいもの.高タンパク質など消化のよいものを食べてもらい.食物繊維の多いものや粗いものはある程度抑えて.食道静脈への食物の損傷や.出血を防ぐようにする必要があります。 門脈血栓症を伴う肝細胞癌の患者さんが.手術の可否や治療方針についてネットで相談したい場合.どのような検査情報を提供すればよいですか？ もし.門脈血栓症の肝細胞癌の患者さんがオンラインで治療計画を相談したい場合.詳しい病歴と肝炎の有無.肝炎ウイルスの状態.罹病期間.肝機能など手元にあるすべての情報を提供し.超音波.CT.MRIなどの検査フィルムと報告書をアップロードすることをお勧めします。これらの検査データは.医師がより良い診断と治療を行うために役立ちます。今は肝臓の3Dデジタル画像もあり.門脈癌の血栓の位置と範囲をはっきり見ることができ.診断と治療に役立っています。