「ファン院長.私の姉は甲状腺がんを患い.昨年手術を受けたのですが.もう検査はしないほうがいいでしょうか？ ファン教授.健康診断で “甲状腺結節 “が見つかり.医師から経過観察するように言われたのですが……。 早く手術したほうがいいのでしょうか？” 上海交通大学第六人民病院15階の市民健康センターで行われた無料相談会の様子です。甲状腺疾患の予防と治療に関する講演を終えたばかりの樊裕勉教授が.講演を聞きに来た人たちに囲まれています。 一般の人が持ってきた検査報告書を丁寧に見て.患者の首を診察し.次から次へと質問を根気よく説明してくれました。 ……今では.2015年2月に設立した「上海六病院甲状腺楽園WeChatグループ」には.范友芬教授を中心とした専門家チームがあり.時間制限なくあらゆる質問に答えています。 仲間は62人。”仲間 “からの様々な質問を受け付けています。 ファン先生チーム：「ヨウ素131治療後はしばらく家族と隔離したほうがいいのでしょうか？ 仕事の休暇を申請する必要があるので.事前に手配しておきたいのですが.よろしくお願いします！” ファン教授@”Jun Yuan”: 隔離は入院後1週間近く.退院後の投与量も少ないので.隔離しないと効果はほとんどない。” WeChatの名前は “ボールママ” “@fandirector：これは私の友人の穿刺のレポートです.私はそれを見て助ける.それはああ操作する必要がありますか？”。 さて.2015年7月に初めて開設された「難治性甲状腺・副甲状腺統合クリニック」は.甲状腺外科.内分泌代謝科.核医学.超音波医学の4科の専門医が集まり.毎週木曜日の午前中に10階Aエリアの病院内専門クリニックで一緒に診察しており.1番号登録するだけで当日の甲状腺超音波検査ができるようになっています。 患者様の受診を大幅に促進し.受診の効率と効果を高めるワンストップの「シームレス」なオールラウンドサービスを.即日で提供します。 例えば.中等度甲状腺機能亢進症にはいくつかの治療法があり.内分泌薬（Sage）.直接アイソトープI131治療.手術のいずれを行うか.それぞれメリットとデメリットがあり.患者さんは途方に暮れることが多いようです。 また.甲状腺がん手術後に院外で発見されたリンパ節に再発の疑いがある転移があった例もあります。 アイソトープ治療や内分泌療法の強化.クリアランスのために再度外科的切除が必要な場合も.正確な専門家の超音波診断でその日のうちに確認することができます。 対面での相談が可能で.迅速かつ確実な判断が可能です。 近年.環境の変化や健康意識の高まり.健康診断.特に高解像度超音波診断の普及に伴い.甲状腺疾患の発症・発見率は年々増加しています。 甲状腺の病気に対する認知度が低いことが多く.結節は痛くないからどうでもいいと思っている人もいれば.早く治したいと思うあまり.結節を放置している人もいるようです。 では.この蝶のことを知ろう! 甲状腺は.首の中で甲状軟骨の下.気管の両側にあることから.多くの医師が「蝶」と呼ぶことを好んでいます。 甲状腺は右葉と左葉の2つに分かれており.多くの場合.薄い峡部でつながっています。 甲状腺は私たちの体の「エンジン」のようなもので.体の代謝を調節する重要な器官です。 主な働きは.サイロキシンを合成・分泌し.血液とともに全身の組織に運ばれて.体の代謝活動を刺激・参加させ.体温を保ち.脳・心臓・筋肉・臓器が正常に生存できるようにすることです。 甲状腺は体のあらゆる部分に影響を及ぼすと言われています。 副甲状腺は.首の甲状腺の左右の葉の裏側に密着しており.大豆ほどの大きさです。 通常.上下に4組あります。 副甲状腺機能亢進症は.副甲状腺自体が腺腫.過形成.腺癌などの病気になり.副甲状腺ホルモン（PTH）が過剰に分泌されることで発症します。 美しい「蝶」は時として.炎症などの問題を引き起こすことがあり.特に慢性化すると不快感やパニック発作.脱力感などを引き起こし.インフルエンザと混同されやすくなります。 蝶が動かない場合は.甲状腺機能低下症の可能性があります。 2012年5月29日.上海で初めて行われた甲状腺疾患に関する調査で.20病院（3次病院14.2次病院6）の内分泌学者と5,000人以上の甲状腺疾患患者が参加し.全甲状腺疾患のうち上位3疾患は甲状腺機能亢進症.甲状腺結節.甲状腺機能低下症であることが明らかにされました。 また.甲状腺の病気には性別の偏りがあり.女性が患者の約8割を占め.男性の3倍であることがわかりました。さらに.甲状腺の悪性結節は若い人の割合が高く.高齢者の2倍であるという調査結果も出ているのです ファン教授によると.甲状腺結節は甲状腺腫.甲状腺機能亢進症.甲状腺腺腫.甲状腺炎.分化型甲状腺がん（乳頭がん.濾胞がん）.髄様がん.甲状腺未分化がん等の様々な病理変化によって引き起こされます。 そのほとんどは良性で.悪性は2～5％程度ですが.悪性腫瘍は気管.食道.神経など周囲の臓器に浸潤し.肺や骨に転移することもあります。 そのため.患者さん一人ひとりの甲状腺結節の良し悪しを正しく見極めることが特に重要なのです。 甲状腺結節が触診しにくく.表面が滑らかでなく.動きが悪い場合は.悪性腫瘍を疑う必要があります。 また.頸部に大きく硬いリンパ節が触知された場合は.厳重な警戒が必要です。 非侵襲的で安価.かつ精度の高い超音波を優先的に使用すべきである。 また.細針吸引細胞診は.甲状腺の良性・悪性の判定に非常に重要な役割を果たすことがあります。 ファン院長は.甲状腺結節が悪性である場合.一般的には早期の手術が推奨されると述べています。 腫瘍の大きさ.位置.性質.またリンパ節や肺.骨への転移の有無によって.適切な手術方法が選択されます。 しかし.甲状腺がんでも.そのほとんどが分化型で10年生存率は90％と言われており.心配することはない。 良性の結節であれば.半年に1回程度.甲状腺と頸部のリンパ節の超音波検査を行い.注意深く経過観察すればよいのです。 良性結節が3～125px以上など大きくなり.圧迫の症状が見られたり.見た目に大きく影響する場合のみ.手術を検討する。 現在.上海第六医院の一般外科では.頸部を小さく切開する低侵襲甲状腺手術.シングルポート一括切除術.頸部に傷をつけない経口手術が大規模に行われており.患者の頸部の醜状を大幅に軽減しながら病気を治すことができるようになっています。 上海交通大学第六人民病院と交通大学甲状腺疾患クリニックは.数千件の甲状腺・副甲状腺の完全摘出手術と摘出補助手術を完了し.非常に満足できる有効性と美容効果を得ており.中国の最先端を走っていると報告されています。 世界で初めて胸部乳房の単孔式・経チン式甲状腺内視鏡手術を行い.首の胸部乳房ルートで無瘢痕甲状腺がん手術を頻回に行っています。 近年.一般外科は超音波医学科.放射線科.核医学科.整形外科.骨粗しょう症専門医.胸部外科.形成外科.五臓六腑科.泌尿器科.腎臓リューマチ科などの多職種と連携して難しくて重症の甲状腺.副甲状腺診断と治療の分野でより大きな発展を遂げ.良い治療結果を出しています。 ”美 “の夢をかなえるために.低侵襲手術でこの2つを組み合わせることができる。 第3外科病棟45番ベッドのシャンさんの枕元には.美しいモデルさんとご家族の写真が飾られている。 両親のことを話すシャオチーの顔は幸せそうで.「左甲状腺全摘出手術」を受けたとは思えないほどだった。 私たちは.彼女がこの低侵襲手術を受けることを支持します。何といっても.彼女はまだ若く未婚で.病気の治療が必要ですし.彼女の美しさもそうです。” 26歳の未婚のシニア・ホワイトカラーであるシャンさんは.昨年.職場の年次健康診断で甲状腺肥大が見つかり.2カ月前の超音波検査で4cmの結節が確認された。 範友邦教授は.慎重に検査を行った結果.手術を勧めた。 しかし.シャンさんは.手術後の首の傷跡に大きな不安を抱いていた。 ファン教授によると.甲状腺の手術後は6～250pxの大きさの傷跡が残ることが多く.美観を損ねたり.局所の腫れやしびれ.引きつれなどの不快感が生じることがあるとのことです。 医療技術の進歩により.より小さな切開で手術を行うことができるようになりました。 ロックアイサイズの切開部から.小さな光源やカメラ.手術器具を挿入し.モニターに映し出される映像で手術器具の操作を誘導し.低侵襲な手術を行うことができるのです。 現在.同院の外科では.甲状腺のしこりの治療として.侵襲が少なく回復が早く.比較的美容効果が高く.理想的な仕上がりの「乳腺腫瘤摘出術」を実施しています。 通常の術前検査を終えたシャンは入院し.シャオチーの乳輪側に1〜2cmの小切開を2回行い.膨張剤を注入した後.分離棒で左甲状腺を上方に切除する「左甲状腺一括切除術」を受けた。 その場で凍結した病理検査では.左の腺腫が示唆されました。 手術はうまくいった。 シャンは術後初日.胸に少し違和感を覚えたが.翌日には違和感なく退院し.首の美しさへの不安は解消された。 ファン教授によると.リスクの低い甲状腺がん患者の一部には.リンパ節郭清と同時に乳腺切除を行うことも可能で.理想的な手術結果が得られるという。 福建省西埔県の農村に住む13歳の少女シャオユウは.両親がともに障害者であるため.叔父と叔母に育てられました。 小玉さんは一昨年の右手の骨折に続き.昨年も左手首を骨折し.手術の結果.両手首が変形して治り.さらに深刻なのは.昨年初めから小玉さんの下肢が徐々にX字になり歩行困難になったことです。 地元の医師はシャオユウの症状を「栄養失調とカルシウム不足」としたが.近所の人から上海第六病院の骨粗鬆症専門医.張振林教授を紹介され.「副甲状腺機能亢進症と右副甲状腺腺腫」と診断されることになった。 范有鵬教授と相談した結果.すぐに病棟に入院し.范教授は小玉さんに「乳腺切除術支援右副甲状腺腫切除術」を行った。 1ヵ月後.小柳は経過観察のために第六病院にやってきて.普通に歩いていた。 ファン教授によると.副甲状腺と甲状腺は.言葉は違っても.生物学的な役割は全く異なる頸部内分泌器官であるとのこと。 副甲状腺は甲状腺の背側にあり.一般に4つありますが.それぞれの大きさは通常5mm*3mm*1mmと小さく.容易に見分けることはできません。 生理機能としては.PTHを分泌し.体内のカルシウムとリンの代謝バランス.骨代謝の維持に関与している。 主な「標的」臓器は骨と腎臓で.カルシウムの血中への取り込みと腎臓でのカルシウムの再吸収とリンの排泄を促進し.血中カルシウム濃度の上昇と血中リン濃度の減少をもたらします。 通常であれば.血中カルシウム濃度をバランスさせるために.PTHを調節するようにフィードバックすることも可能です。 副甲状腺からのPTHの過剰分泌によるカルシウムとリンの代謝異常で血中カルシウムが高くなり.主に骨粗鬆症や痛み.骨褐色腫瘍.易骨折性.腎結節を伴うなどの症状が現れる。 骨折しやすいとか.腎臓結石があるとか.シャオユウはすでに2回骨折している。 ファン教授は.副甲状腺疾患は誤診されたり見逃されたりしやすいが.上記のような典型的な特徴を理解することで.タイムリーな診断と治療が可能になると強調した。 また.副甲状腺機能亢進症の初期には.易疲労性.倦怠感.性格の変化.精神・記憶力の低下のほか.イライラ.アレルギー.不眠.情緒不安定などの症状が現れ.食欲不振.吐き気.嘔吐.長引く便秘などが特徴として挙げられます。 これらの非特異的な症状に加えて.血中カルシウムの上昇が見られたら.注意が必要である。 近年.当院の一般外科副甲状腺（甲状腺）専門グループは.整形外科.骨粗鬆症専門.内分泌代謝科.泌尿器科.腎臓リウマチ科.検査科.核医学.超音波医学.放射線科などと多職種連携を確立し.副甲状腺診断・治療分野で大きな発展を遂げており.胸と乳房に対する乳腺摘除または小切開単孔副甲状腺手術は300余例を完了.有効性と審美性が良好な手術を行っています。 中国でも最先端を走っています。 同時に.腎臓透析患者さんの二次性副甲状腺機能亢進症を解消するための手術も行っています。 49歳の張さんは.1984年からA型肝炎.E型肝炎.B型肝炎を患い.3つの肝疾患が完治した後は.特に健康に気を配っているそうです。 昨年の健康診断で.血液検査の結果.CEA（カルキノエンブリオニック抗原）が増加しており.肝臓や胃腸の調子が悪いことが原因ではないかと疑われました。 1年半の経過観察の間に.腹部CT検査3回.大腸内視鏡検査5回.胃カメラ検査5回をしつこく受けましたが.異常は見つかりませんでした。 張さんは若い頃.甲状腺機能亢進症にかかったことがあると思い.第六病院の内分泌科を受診してみたところ.超音波検査で首に小さな腫瘤が見つかりました。 ファン教授は.チャン氏は左頸部に10×15mmの無痛性腫瘤を触知していることを確認しました。 CEAの上昇は主に消化器系の腫瘍.特に腸がんと関連するため.一般に甲状腺結節とは関連がありません。 頸部の超音波検査とCT検査で左甲状腺に10×12mmの固形物が占拠しており.ECT（単一光子放射型コンピュータ断層撮影）で左甲状腺に冷たい結節を認めたため.ファン教授は張さんを甲状腺髄様癌と強く疑っていました。 入院したファン教授は.すぐに全身麻酔で「両側甲状腺全摘術＋左中心部リンパ節郭清」を行った。 術中の凍結・病理検査により.左側の甲状腺髄様癌（8×9×8mm）であり.リンパ節への転移はないことが確認されました。 張さんは手術後順調に回復し.手術直後のカルシトニン検査は正常.CEA検査は徐々に低下して正常となりました。