人工膝関節全置換術（TKA）は.このような患者さんの可動性を回復し.痛みを和らげるための最も重要な治療法です。 膝関節外反症患者に対するTKAの成功には.正確な骨切り術に加え.優れた軟部組織のバランス調整技術が不可欠です。 私たちの経験と専門家のコンセンサスに基づき.この膝関節置換術のビデオでは.膝関節の外反変形がある患者さんのTKA時の軟部組織リリーステクニックに焦点を当てます。 I. 膝関節外反変形に対するTKA時の内側リリーステクニック 1.膝前面から正中切開を行い.内側膝蓋骨アプローチで.シャープな分離で内側軟部組織を徐々にリリースします。 2.倒立変形の程度に応じて.脛骨から骨膜下で前内側関節包と外側脛骨側副靭帯の深部を剥離し.膝の内側面を露出させます[1]。 それでも内側拘縮がある場合は.半膜様筋の腱.内側側副靭帯表層.鵞足停止を順に解除し.必要であれば外反母趾筋の深層と脛骨上縁の半膜様筋の付着部を骨ノミで解除し.各ステップで安定性を確認します[1-3]。 3.上部内側脛骨を安全に露出させ.内側構造から緩んでいる可能性のある上部内側脛骨と遠位大腿骨を除去します。 大腿骨と脛骨の骨性冗長部は.内側の軟部組織を押し.外側脛骨側副靭帯の機能的短縮を引き起こす可能性があるため.すべて取り除く [1]． 4.十字靭帯を切除して後方開放を促進することができる。 5.リリース時にバルガストレステストを繰り返し行い.十分なリリースが得られることを確認する。 6.膝の内反変形は軟部組織のリリースで完全に矯正でき.標準的に骨切りが可能です。 TKA手術では.一般的に後方の軟部組織をリリースし.後方の骨の冗長性を除去することにより軽度から中等度の膝屈曲拘縮を矯正しますが（図2A.2B）.術前の屈曲拘縮が20°以上の場合は.大腿骨遠位部の骨切り量を4mm以下にするなど.特殊な手術アプローチが必要です。 手術中は段階的に軟部組織をリリースすることが必要です。 軟部組織のリリースは.膝の伸展差を確認しながら.段階的に行う必要があります。 後顆の骨切り後.付着している後嚢を大腿骨近位部に向かって剥がし.膝部.特に大腿骨後顆や脛骨プラトー周辺の骨片を丁寧に除去し.その後伸展・屈曲ギャップを評価します。 結論として.変形性膝関節症で最も多い変形はvalgus deformityであり.その手術の特徴を熟知しておくことが重要である。