化学療法と標的治療が無効で.漢方薬で進行肺癌患者の生存期間を延長した症例1：60歳女性.2008年3月に明らかな原因のない咳と痰があり.血を吐かずに白く粘り気のあるものだった。GCレジメンによる化学療法を3サイクル行い.有効性が進行していると評価された後.Tysodex＋シスプラチンのセカンドライン・レジメンによる化学療法を1サイクル行い.胃腸反応により耐えられなかったため.Tysodex単剤による化学療法3サイクルに変更.有効性が進行していると評価され.続いてERSAの1ヶ月内服を行いましたが症状の改善が見られませんでした。2008年9月16日.10月13日の2回玄武病院を受診し.リピトール＋カルボプラチンレジメンの化学療法を2サイクル行い.有効性評価はPD.CEA90.16ng/mlで.顕著な症状緩和は見られなかった。 2009年1月19日.当院に初入院。胸部CTでは.右下葉基底部の気管支周囲に約32mm×28mmの不規則な軟部組織腫瘤があり.不規則な小葉状縁とバリが確認できた。右上肺に境界不明瞭の複数の小点状.結節状の高密度陰影が見られ.他の肺葉には明確な異常濃度は認められなかった。縦隔は変位しておらず.その中に複数のリンパ節腫大を認めた。右肺門陰影は腫大し.左肺門には異常は認められなかった。胸水.心嚢液の貯留はみられなかった。右腋窩と鎖骨上部に結節性陰影を認めた。骨スキャンでは右上腕骨頭と右上腕骨中上部に骨代謝異常が認められ.骨転移が考慮された。診断は.右肺癌で.右肺と縦隔.右腋窩と鎖骨上部にリンパ節転移と骨転移があり.ステージIVであった。 本治療は.過去にすでに化学療法や標的治療を複数回受け.効果がなかったことを考慮し.漢方治療をベースに.エビデンスに基づく漢方薬＋抗がん剤漢方注射を組み合わせ.エビデンスと疾患に応じた治療を組み合わせた個別治療計画を採用することとした。この患者さんの症状は.痰が少なく白っぽい.咳が出やすい.脱力感.時に汗をかく.腰痛.吐き気.夜眠れない.発汗があるなどです。舌は淡黒色.舌苔：薄白色.脈：細くて弱い。処方は次の通りである。陳皮10g.清韓夏10g.枇杷葉12g.アーモンド9g.炒蜜柑10g.金そば18g.石健殿15g.太子人参18g.生姜30g.方剤9g.桃仁10g.紅花6g.生麹30g.神果15gであった。患者は咳と痰の症状が軽減し.退院した。 以後2009年11月まで.エビデンスに基づく漢方薬とAidi注射からなる漢方薬の個別治療計画で.2〜3ヶ月に1回のペースで当院に来院し.入院治療を1サイクル行った。退院期間中は2週間ごとに当院外来を受診し.漢方処方を調整し.病状は著しく改善した。 2009年5月5日の再入院時.CEAは30.16ng/ml.右肺門下部の腫瘤の大きさは09-01-20の胸部CTフィルムと比較して約14mm×23mmと以前よりかなり小さくなっていた。右腋窩.鎖骨上.縦隔のリンパ節影は以前より有意に良好であった。左上腕骨頭には限局した低密度領域があり.以前と大きな変化はなかった。 09年8月12日.3度目の入院となり.CEA 4.68ng/mlの再検査を行い.胸部CT病変はさらに縮小した。09-01-20のフィルムと比較すると.右肺門下部の腫瘤の大きさは約13×20mm.隣接する気管支壁の浸潤の程度は以前より少なく.右上肺に微量のground glass様の影は以前とほぼ同じであった。右腋窩.鎖骨上.縦隔のリンパ節影は前回に比べやや縮小していた。左上腕骨頭には限局した低輝度域があり.以前と大きな変化はなかった。 2009年11月から2010年1月にかけて，病変が安定したため漢方薬の使用を中止し，風邪で海南に旅行し，労作した後に再び咳と痰が出現した。 2010年1月13日.5回目の入院となった。CEA 17.31ng/mlを再検査し.胸部CTでは「右肺門下部の腫瘤が前回のフィルムより大きくなり.現在は約28×26mm.右中下葉気管支血管束の不整肥厚が前回より顕著である」と診断された。咳嗽.痰が出ない.時々吐き気.嘔吐なし.右腋窩と右胸の痛み.口渇.疲労.食欲不振.睡眠.便の調節.舌質：淡黒.舌苔：少塗.脈：弱で入院となりました。同時に再発を考慮し.治療方針を調整し.抗がん剤注射を行い.1クールで退院となり.咳.痰は改善された。 コメント この患者さんは進行肺癌で.化学療法は1次治療としてカルボプラチン＋ケンザイム.2次治療としてシスプラチン＋タイソディを使用したが.いずれも進行性との評価。 が重要な選択となった。 エビデンスに基づく疾患別治療と個別治療の組み合わせが，個別中医学腫瘍治療計画策定の基本原則である。この症例では，まず臨床症状，舌や脈の状態から中医学的な治療を行い，次に病態を診断して治療を開始した。化学療法を複数回行った結果.気血が不足し.腫瘍が大きくなり.毒の邪気が内包されているため.治療は義を助け.邪を排除することの両方を重視し.解毒・抗癌だけでなく.気を益し血を補うことが必要であった。病気を見極めるための主な治療薬として.アディ注射を採用しました。この注射は.ハトムギ.アカネ.人参.ザントキシラムで構成されています。基礎実験の結果.その有効成分は主にジンセノサイド.ハトムギ多糖類.アカントパナックス多糖類.デスメチルパラベンであり.腫瘍細胞のアポトーシス誘導.増殖抑制.人間の免疫力向上などの作用があることがわかりました。これまでの臨床報告では.この注射剤と化学療法を併用することで.非小細胞肺がん患者の腫瘍制御率が大幅に向上し.中でも肺腺がんの制御率は肺扁平上皮がんより優れていることが報告されています。以上の研究を総合して.差別化治療としてアディー注射を選択しました。 2009年1月から10月まで.識別漢方薬＋抗がん剤注射の組み合わせは.患者の咳や痰などの症状が消え.腫瘍マーカーが90.36ng/mlから4.68ng/mlまで徐々に減少し.肺内の腫瘤も大幅に縮小するなど効果があった。識別漢方薬の中止により2ヶ月後に再び腫瘍が増加したが.全生存期間は24ヶ月に達し.西洋医学の失敗後の漢方個別治療による生存期間は15ヶ月に達している。進行性非小細胞肺がん患者は.全生存期間5～6ヶ月.1年生存率20～25％と予後不良であり.従来の化学療法は2～3ヶ月延長されたため.本症例からの治療は非常に有効である。 したがって.本症例の治療はやはり非常に有効であり.本症例からも.進行肺がん治療における漢方の個別治療の可能性を感じることができる。