尿失禁は一般的に広く知られている問題ですが.中国人は尿失禁についてほとんど知らないという調査結果があります。 多くの人が排尿障害に悩まされているにもかかわらず.「蛇口」が機能していない.「年だから仕方がない」と思っている。 敵を知れば百戦危うからずという言葉があります。
尿失禁は.4つのカテゴリーに細分化されます。
1.ストレス性尿失禁
2.切迫性尿失禁
3.混合性尿失禁（ストレスと切迫感の同時発生）
4. オーバーフロー性尿失禁
ストレス性尿失禁は.産後や更年期の女性に多くみられます。 ストレス性尿失禁の患者さんは.普段は失禁を認めませんが.腹圧が急激に上昇したとき（咳.くしゃみ.泣き笑い.階段を上る.重いものを持ち上げるなど）.尿道から不随意に尿が流れ.ひどい場合は.歩行時や直立時に起こることがあります。 このタイプの失禁は.頻尿や尿意切迫感などの症状を伴わず.失禁尿の量も少ない。立ったり動いたりすると失禁が悪化し.横になると症状が軽減する。また.子宮脱や膀胱尿道の膨隆などの合併症を持つ患者も少なくない。
ストレス性尿失禁の治療法
1.軽度の尿失禁の場合.行動療法や薬物療法を行うことができます。
2.中等症および重症例では.保存療法だけでは効果が得られにくく.手術療法である経膣的無緊張性尿道中隔固定術を行う必要があります。
切迫性尿失禁は.突然の尿意が抑えられなくなり.頻繁に排尿することが特徴です。 このような患者さんは.30分おきでもトイレに行きたくなることが多く.夜間はおねしょをすることが多くなります。
時々.クリニックで「夜中に頻尿になり.ほぼ1時間に1回は排尿のために起きなければならず.よく眠れない.排尿してもトイレに座る前に無意識に出てしまうことがある」という患者さんを見かけることがあります。
切迫性尿失禁は.主に過活動膀胱障害と呼ばれる膀胱の不随意収縮が原因です。 通常.膀胱は排尿の必要がない限り自動的に収縮せず.膀胱内圧が上昇すると尿道括約筋が緩み.排尿が完了します。 しかし.切迫性尿失禁は.膀胱が無意識に収縮し.膀胱収縮圧が尿道括約筋の圧力より高くなると.尿が尿道から流れ出し.漏れてしまう状態です。
切迫性尿失禁の原因は.以下のように多岐にわたります。
神経疾患：脳卒中.多発性硬化症.パーキンソン病は.すべて切迫性尿失禁の引き金となる可能性があります。
脊椎疾患：脊椎腫瘍や脊椎外傷など.複数の脊椎疾患が切迫性尿失禁の原因となることがあります。
糖尿病：糖尿病の方は神経障害を起こしやすいため.切迫性尿失禁の原因になることがあります。
尿路感染症：尿路感染症.特に膀胱炎や尿道炎も切迫性尿失禁の原因となるため.患者さんが診察を受ける際には.まず尿道炎に問題がないかどうか.医師が患者さんの尿の状態を検査します。
尿失禁の種類を判別し.適切な薬を処方するために.切迫性尿失禁の治療法。
1.軽度の失禁には.行動療法や薬物療法を行うことができます。
2 つは.適当で.厳しい患者のために.および圧力不節制の処置方法は完全に異なっています.保守的な処置のために有効ではないですまたは薬剤の副作用を容認できません.今国際的に確認されてよりよい結果は仙骨神経の電気刺激です（一般に膀胱のペースメーカーとして知られています）。
3.膀胱拡大術という手術もあり.膀胱の上部にある排尿のための鉗子ウリニを切断することで.筋肉の収縮が弱まり.過活動膀胱が改善されることになります。 しかし.この手術は不可逆的であるため.術後の合併症として尿漏れ.持続的な尿失禁の残存.腎臓の損傷などが考えられます。 長期的なリスクとしては.膀胱結石.膀胱腫瘍.持続的な尿失禁などが考えられます。 若年層やQOLの要求が高い患者さんには.慎重に検討することをお勧めします。
充満性尿失禁とは.尿道閉塞（尿道狭窄.前立腺肥大症）や膀胱の収縮力が弱いために慢性的に尿が溜まった後.膀胱が極端に膨らみ.膀胱内の圧力が通常の尿道括約筋の抵抗力を超えて尿道から溢れ出ることである。 尿の量が増えて膀胱内圧が最大尿道圧を超えると.少量の尿でも不随意にこぼれてしまう。 膀胱内圧の上昇が長く続くと上部尿路閉塞を引き起こし.腎機能を低下させることがあります。 臨床的な原因としては.前立腺肥大症.前立腺癌.神経因性膀胱などの疾患が挙げられます。