肺カンジダ症は.カンジダ属菌による肺の感染症で.主に気管支炎.気管支肺炎.肺炎.肺膿瘍.アレルギー性肺病変など.肺や気管支のカンジダ感染に伴う病変を含み.真菌性の寄生虫は含みません。 肺カンジダ感染症には.病原細菌の直接侵入による肺の一次感染と.カンジダ血症の肺への血行性伝播による肺の二次感染があり.後者は侵襲性カンジダ症（IC）の肺内症状である。 肺の自然な防御機構は.Candida属菌の肺組織への侵入に対していくらか抵抗性があり.人工呼吸で治療されている重症患者であっても.気道分泌物からのCandida陽性培養は.感染というより単にCandidaのコロニー化である可能性がある。 したがって.現在のカンジダ肺炎の定義は.適切な臨床症状に加えて.肺にカンジダが侵入した病理組織学的変化があり.肺組織のカンジダ培養が陽性であることであり.カンジダ肺炎と肺膿瘍の真の診断は非常にまれで.正確な発生率のデータは不足しており.これを確認するためにはさらに研究が必要である。 最近.Liu Yuning教授を中心とする中国での多施設共同レトロスペクティブ研究の結果.肺カンジダ症は決して稀ではなく.その発生率は肺真菌症7疾患の中で肺アスペルギルス症に次いで2番目であることが示唆されています。 気道へのカンジダ属の侵入や呼吸器分泌液への口腔咽頭カンジダの混入は極めて一般的であり.原因不明の発熱を有する患者において.他の侵入性カンジダ症の証拠がなく呼吸器分泌液からのカンジダ培養陽性のみでは抗真菌療法開始の適応とならない。 いくつかの前向きおよび後ろ向き研究（剖検を含む）により.呼吸器分泌物（気管支肺胞洗浄液を含む）からのカンジダの培養陽性は.明確な臨床的意義がないことが一貫して示されている。 I. 肺カンジダ症の危険因子 肺カンジダ症患者の危険因子は通常多岐にわたるが.最も一般的な高危険因子は.宿主因子と医原性因子の2つに大別される。 宿主側の要因としては.高齢.カンジダの保菌歴（1部位以上）.熱傷や重度の外傷.悪性腫瘍.糖尿病.重度の膵炎などの併存疾患.APACHE IIスコア>10などの重症疾患.栄養不良.胃酸抑制.好中球減少.侵襲性カンジダ症の既往など。 医学的要因としては.ICUへの入院.広域抗生物質の長期大量使用.など。 中心静脈カテーテルなどの各種留置カテーテルの使用.非経口栄養療法.人工呼吸（48時間以上）.腹部または心臓手術.人工関節インプラント.免疫抑制剤（副腎グルココルチコイド.化学療法剤.免疫調節剤など）による治療が挙げられる。 現在では.上記の危険因子のほとんどは病院環境またはICU環境における一般的な交絡因子であり.個々にICリスクを判断することはあまり有用ではなく.一方では連続体として見ることが重要であり.2つ以上の危険因子が同時に存在すると感染の可能性は指数関数的に高くなると認識されています。 上記の危険因子を分類すると.様々な原因による体内粘膜バリアの破綻（特に皮膚.消化器バリア.留置カテーテルによるバリア破綻）.広域抗生物質の使用によるディスバイオシス（カンジダ抑制菌を殺す）.侵襲性カンジダ症の経験やカンジダコロンの存在.基礎疾患や薬剤による治療などが主なものとなっている。 免疫抑制剤。 また.一部の著者は.患者がカンジダ感染症であるかコロニー形成であるかを医師が判断し.早期経験的治療を促進するための臨床的スコアを提案しています。 例えば.Leonらは.ICU患者の侵襲性カンジダ症を特定し.早期抗真菌治療を促進するためにカンジダスコアを提案した。 この戦略は.カンジダのコロニー形成と潜在的なリスク要因を週単位で分析する大規模な前向き多施設共同研究に基づいています。 ロジスティック回帰分析により，多巣性カンジダコロニー，外科的処置，非経口静脈栄養，重症敗血症の4つの独立した危険因子が同定された． カンジダ症は，重症敗血症2，手術1，非経口静脈栄養1，多座式カンジダコロニー1として採点した． スコアは2.5でカットオフされ.個々の患者のスコアが2.5を超えると.スコアが2.5以下の場合よりも7.75倍もカンジダ感染症の診断が確定しやすいとされています。 この方法の感度は81％.特異度は74％である。 リスクファクターの層別化は.予防的治療や経験的治療（先制治療）が真に有効な患者さんをより正確に選択するのに役立ちます。 肺カンジダ症の感染経路には.口腔内や上気道に定着したカンジダが.身体の防御機能が低下したときに下気道や肺胞に吸い込まれ.原発性気管支肺カンジダ症になる吸入経路と.深部組織や器官に浸潤し.肺組織に感染して二次肺カンジダ症となる血液経路とがあります。 カンジダに対する身体の防御には.免疫システム.特に好中球（PMN）が無傷であることが必要です。 カンジダの侵入にはまず好中球が反応し.次いでマクロファージの浸潤と肉芽腫形成が起こる。 体内の免疫力が低下すると.カンジダは局所的に大量に増殖し.酵母相から病原性を増した菌糸相へと変化し.感染症を引き起こし.播種性カンジダ症に至ることもある。 病変部位による分類 ①気管支炎型：気管支とその周辺組織に病変が及ぶが.肺実質には侵入せず.画像検査で肺の腫大.肥厚.不鮮明を示す。 ②肺炎型：カンジダが肺胞に侵入して肺実質に急性.亜急性.慢性炎症性変化を起こし.画像検査で気管支炎や葉状節肺炎などの徴候が認められる。 2.感染経路による分類：（1）一次性（吸入性）カンジダ肺炎：肺に限局して発症する侵襲性カンジダ感染症で.患者によっては血行性播種を起こす場合もあります。 (2）二次性カンジダ肺炎：カンジダ血流感染症の血行性播種による肺病変を指す。 (3) その他のタイプ：アレルギー性.肺カンジダグロビュール.カンジダ肺胞などの特殊なタイプ。 (2) 臨床症状：肺カンジダ症の臨床症状は非特異的である。 1.全身症状：主な症状は.原因不明の発熱.抗菌薬治療の無効.症状改善後の発熱の再来などです。 鵞口瘡.発疹.筋肉痛.カンジダ血症がある場合は.肝臓や脾臓の多発性小膿瘍.脈絡網膜炎.肝機能異常.原因不明の精神障害.低血圧やショックなどが見られることがあります。 2.肺の症状：気管支拡張症タイプは症状が軽く.咳.少量の白い粘液の痰が出ることがあります。肺炎タイプの臨床症状は.病因（一次または二次）.宿主の状態.肺炎の範囲などによって異なり.ほとんどが急性肺炎または敗血症を伴って現れ.咳.痰は小さく粘っこいか粘液がゼラチン状か血痰で咳払いも簡単ではなく.呼吸困難.胸痛などが伴う場合があります。 アレルギー性肺カンジダ症は.アレルギー性鼻炎や喘息の症状に似ており.頻繁に鼻水.くしゃみ.胸の圧迫感.息切れなどが起こります。 (徴候：徴候は少ないが.中咽頭の鵞口瘡や白い膜の散在.肺の乾燥した湿ったラ音.重症例では口唇のチアノーゼなどがみられることがある。 アレルギー性肺カンジダ症の症状は.アレルギー性鼻炎や喘息と似ており.鼻の粘膜は青白く.肺のラ音は聞こえる。