(免責事項：本論文は学術目的のみに使用され.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています。)
要旨：若い男性が.腹部膨満を伴う吐き気が1ヶ月以上続き.徐々に悪化したため当院を受診した。 身体検査に胃カメラ.超音波検査.肝機能検査.CTを併用した結果.膵神経内分泌腫瘍(グレードG2)と診断された。 ). 自然経過は3ヵ月を超えないが.薬物療法はできない。 積極的かつ効果的な分子標的治療とインターベンショナル塞栓療法により.患者の生存期間は効果的に延長し.QOLも改善している。
【基本情報】男性.30歳
【病型】膵内分泌腫瘍（グレードG2）
【病院】広州医科大学第二病院
【受診日】2021年2月
【治療方針】分子標的治療（リンゴ酸スニチニブカプセル＋酢酸オクトレオチド注射用マイクロスフェア）＋インターベンショナル塞栓療法
[ ]。 治療サイクル】 標的治療薬による長期治療.12クール終了後に肝インターベンション.2～3カ月後に経過観察
【治療成績】 状態は安定し.生存期間の延長とQOLの改善が得られた
I.初回問診
1カ月以上前から腹部膨満感を伴う消化不良が進行し.近隣の病院で電気胃カメラを受けたところ.胃洞が疑われ.当院を受診した若年男性。 ステージA1の潰瘍.全胃炎.胃底の粘膜下膨隆を認めた。 身体所見では腹部膨隆.腹水徴候陽性で.気腹と考えられた。 肝機能では血清総ビリルビン35.5μmol/L.直接ビリルビン13.0μmol/Lで肝障害が示唆され.初診時は肝転移癌の可能性が高い肝占と診断された。 入院後.胸部＋全腹部＋増強のCTを施行し.膵体尾側占拠を認めた。 肝転移.腹部転移.後腹膜リンパ節転移を伴う悪性病変が考えられ.多量の腹水が貯留していた。
II.治療経過
肝.腹腔.後腹膜リンパ節に多発転移を伴う膵神経内分泌腫瘍（悪性度G2）と診断された。 患者および家族との十分なコミュニケーションの後.患者にはスニチニブマレイン酸塩カプセル＋オクトレオチド酢酸塩マイクロスフェア注射用という標的薬の組み合わせが処方された。 2021年10月から2022年2月まで転移性肝癌に対するインターベンショナル塞栓術が行われた。 患者は.病勢を安定状態にコントロールし.QOLを改善し.生存期間を延長するために.インターベンショナル塞栓療法だけでなく.標的薬の併用療法を受けた。 患者には2～3ヵ月に1回フォローアップを受けてもらい.病勢コントロールの評価と治療計画の適時調整を行った。
III.治療成績
患者は2-3ヶ月ごとに胸部と腹部のCT検査を受け.1回目の検査では.腹水は基本的に消失し.肝転移の数は減少し.膵尾部の占拠率の変化は明らかではなかった。 2回目の検討では.後腹膜リンパ節に有意な転移病変は認められず.肝転移は2個のみ残存していた。 3回目のレビューでは.全身PET/CT検査（2022年2月の肝インターベンション後）で.患者の肝転移にわずかな活性信号が残るのみで.膵尾部にわずかな活性信号が確認され.その他の部位に代謝亢進は認められなかった。 転帰は部分寛解（PR）と評価された。 患者は全般的に良好で.腹部膨満感や食欲不振の訴えはなく.自分のことは自分でできる状態であった。 全体として.標準化された標的治療とインターベンショナル塞栓術は患者の生存期間を延長し.患者のQOLも改善した。
治療を担当する医師として.この患者さんが標的治療とインターベンショナル塞栓術によって病状を安定させることができたことを嬉しく思います。
また.治療中は特に食事に気を配り.高タンパク.低脂肪食.少食.頻回食を心がけ.辛いものや脂っこいものは避けるようにしましょう。 また.副作用や疾患進行の徴候を早期に発見するために.血液検査.肝機能.腎機能.血中・尿中アミラーゼ.血糖値を医師の処方に従って定期的に見直すことも重要である。 患者の家族は.病気の治療に対する自信を高めるために.適時心理的な援助を行い.必要であれば心理学者の助けを借りることを勧められる。
V. 個人的洞察
膵神経内分泌腫瘍は.膵臓の悪性腫瘍の中ではまれなタイプである。 悪性度の低い患者もいるが.多くは悪性度の高い可能性を持っており.初診時に遠隔臓器への転移がある患者も多いため.がんの予防や治療に関する知識を積極的に広め.二次予防をしっかり行うことが非常に重要である。 また.治療や予後が悪い病気ではあるが.複合的な治療で効果的に病状がコントロールされたこの患者さんのように.医師と積極的に協力することで.生存期間の延長やQOLの向上が期待できる。