腰椎椎間板ヘルニアの治療の目的は.痛みを除去または緩和し.神経機能を回復・改善することにより.痛みを和らげ.患者の仕事を回復させることであり.手術療法.保存療法.介入療法など.病態や状態によって様々な治療方法があります。 保存療法と手術療法の初期成績はそれぞれ87,92%.95,78%ですが.2年後にはそれぞれ83,5%.75,7%となり.長期成績の面では保存療法が優れていることを示しています。 しかし.それぞれの治療法には最適な適応があり.クロスオーバーはしても完全な代替はせず.病態に応じた最適な治療法を選択することが必要である。 保存的治療の根拠は.安静と薬物療法により神経根の炎症性水腫を除去し.髄核の吸収・変位により神経根の圧迫を軽減することである。 保存的治療の適応は.1.初発が短い患者さん 2.初発が短い患者さん 2.経過は長いが.症状・徴候が軽度のもの。 3.画像上.椎間板ヘルニアや神経根が小さく.動く余地がある患者さん。 4.全身あるいは局所的な疾患により.手術ができない患者さん。 一般的に行われる保存的治療法としては.消炎鎮痛剤.絶対安静.マニピュレーション.牽引.硬膜外局所封鎖などがあります。 手術は3年で覚えろ.適応は10年で覚えろ」ということわざがあるように.手術の適応は3年で覚えなければならない。 手術適応の習得は.医学という大海原で道に迷わないように航海する船のコンパスのようなものであり.手術手技の習得は.医学という大海原で方向性を外さないように航海するための舵のようなもので.どちらかがなければ成り立たないものなのです。 そこで.私は椎間板手術の適応を重視しています。 絶対的適応：1.馬尾症候群を伴う急性腰椎椎間板ヘルニア.直腸膀胱括約筋症状を有するもの。 2.急性ヘルニアで.耐え難い痛みがあり.すでに神経根の機能障害があり.画像上.脊柱管狭窄症の所見があるもの。 1.典型的な腰椎椎間板ヘルニアで.通常の保存療法を4ヶ月間行ったが改善しない.または改善しても4ヶ月後にまだ痛みや不快感があり.仕事や生活に影響がある場合。 2.椎間板ヘルニアで長期慢性痛や跛行がある.または一次または二次脊柱管狭窄症を伴う大きなヘルニアを証明する画像診断を何度も行う。 3.椎間孔内または極端な側方ヘルニア。 4.中高年で病歴が長く.仕事や生活に影響がある方 5.心理的負担が大きく.手術に固執される方。