肝がんの発症は比較的閑散としており.初期には症状がないことがほとんどです。患者さんに明らかな臨床症状が現れるのは.中・後期であることが多いようです。肝細胞癌の最初の症状は.肝臓領域の痛みで.次に上腹部の腫瘤が現れます。また.黒色便.吐血.黄疸.肝性昏睡.腹水など.肝硬変の合併症が見られる患者さんもいらっしゃいます。転移による症状で入院する患者さんも少なからずいます。 1. 肝臓の痛み 中・後期肝細胞癌患者の大部分は.肝臓の痛みを初発症状とし.その発生率は50%以上である#xFF05;。肝部の痛みは通常.右肋骨部またはsaber processの下にあり.痛みの性質は間欠的または持続的な隠れ痛みである。痛みは断続的あるいは持続的で，鈍痛あるいは刺すような痛みであり，痛みの前にしばらく右上腹部に違和感を感じることがある。痛みは軽度から重度まであり.また短時間で自ずと緩和されることもあります。痛みの主な原因は.腫瘍が急激に大きくなり.肝臓の腹膜を圧迫して引きつるような痛みを生じるためです。 少数の患者さんでは.自発的に.あるいは肝臓穿刺後に突然肝臓部に激痛が発生することがありますが.これは肝臓の表面にあるがん結節が破裂して出血したことが原因である場合がほとんどです。また.血圧低下やショック症状.腹腔内の血尿などが見られる場合は.がん結節の破裂・出血が重篤であることを意味します。この場合は.緊急蘇生が必要です。このような随伴症状がなく.痛みがより限定的であれば.出血部位が肝臓腹膜下にあることを示しています。 2.消化器症状 食欲減退.食後の心窩部膨満感。曖昧なガス.消化不良.吐き気などは肝臓がんの一般的な消化器症状で.その中でも食欲不振と腹部膨満感は最もよく見られる症状です。下痢も肝細胞癌によく見られる消化管症状で.慢性腸炎と間違われやすい。門脈や肝静脈癌の血栓による門脈圧亢進症や腸管機能障害では.腹部膨満感や便の回数が増加することがあります。また.消化管機能障害により.消化不良.曖昧なガス.吐き気などの症状が出ることがあります。 3.発熱 肝臓がん患者の相当数に発汗と発熱がみられます。発熱のほとんどは微熱から中熱で.少数ですが39℃以上の高熱が出ることもあり.通常悪寒は伴いません。肝臓癌の発熱の多くは癌熱で.腫瘍組織の壊死後にパイロジェンが血液循環に放出されることによって起こります。肝臓癌の癌熱との区別は容易でないこともあり.血液像との組み合わせや抗菌治療の効果を観察しなければ判断できない。 4. 脱力感.倦怠感 肝臓がんの患者さんは.慢性肝炎の患者さんと同様に.他の腫瘍の患者さんに比べて倦怠感を感じることが多いようです。脱力感や痩せの原因は不明で.消化器系の障害.栄養吸収の障害によるエネルギー不足.腫瘍の長期摂取などが考えられます。病状の進行に伴い.衰弱の程度が悪化し.重症の場合は悪液質が出現することもあります。 5.下肢浮腫 腹水を伴う肝細胞癌の患者さんでは.しばしば下肢浮腫を生じ.軽症の場合は足首に.重症の場合は下肢全体に広がることがあります。下肢浮腫の主な原因は.腹水が下肢静脈を圧迫したり.がん塞栓症で静脈還流が阻害されるためです。また.軽度の浮腫は血漿アルブミンの低下により起こることもある。 6. 出血傾向 肝細胞癌の患者さんでは.歯肉出血や皮下打撲などの出血傾向がしばしば見られますが.これは主に肝機能の低下と凝固機能の異常によるもので.特に肝硬変を合併した肝癌の患者さんでは.このような出血が見られます。消化管出血は.門脈圧亢進症による食道胃底静脈瘤が主な原因であることが多くなっています。