甲状腺がんは全悪性腫瘍の0.2～1％を占め.5年生存率が75％以上と予後良好であり.以下の4つのタイプに分類されます。
1. 60％を占める乳頭癌は.若い人に多く.より分化した.つまり悪性度の低い腫瘍である。乳頭癌の患者の95％は.治療法を適切に選択する限り.長期間生存することができる。 新疆ウイグル自治区中医薬病院外科 段紹斌氏
2. 濾胞癌.20％を占め.中程度の悪性.中高年に多く.血行性転移が主体である。
3.約5％～10％を占める未分化がんは.悪性度が高く.高齢者に多く.発見時には食道や気管に浸潤し.転移はごく早期に起こり.発見時の切除が困難な場合が多い。
4.髄様癌は.中程度の悪性度で5％程度である。
5. その他は.リンパ腫など5～10％を占める。
外科的治療の方法。
1 乳頭癌は.患腺葉＋峡部の全摘出＋対側の大摘出で治療すること。 顕微鏡的がん（腫瘤＜1cm）の場合.患者が45歳以下であれば.患腺葉のみの全切除.両側がんの場合は両甲状腺葉の全切除が可能です。
2 濾胞性腺癌の場合.患側全摘＋峡部＋対側大切除.両側の場合は両葉全摘。
3 未分化癌の多くは.発育が早く.転移も早いため.発見時には進行しており.完全に切除できることは稀です。 すでにがんが進行している場合は.放射線治療と化学療法のみとなります。
4髄様癌は.両側全摘＋両側中央群リンパ節郭清.外側リンパ節転移がある場合は外側リンパ節郭清で治療します。
リンパ節郭清に関する質問です。
1.乳頭癌に対するリンパ節郭清の問題点：顕微鏡的乳頭癌の場合.中心帯リンパ節郭清は省略可能であるが.拡大切開を必要とせず.簡単で侵襲が少ないことから.現在の見解でも中心帯リンパ節郭清を推奨するものがほとんどである。 1cmを超える乳頭癌の場合.現在の推奨は.ルーチンに中心リンパ節群を切除し.リンパ節転移がある場合は.修正機能的リンパ節郭清または選択的リンパ節郭清を実施することである。
2.濾胞癌でリンパ節転移がない場合.濾胞癌は血液が主体でリンパ節転移は稀なので.中央リンパ節群の予防的クリアランスは行わず.リンパ節転移がある場合は.修正機能的リンパ節郭清または選択的リンパ節郭清が行われる。
3.乳頭癌や濾胞癌の術後には.腫瘍の再発を抑制するためにチロキシン錠（オイゲノール）を経口投与することが一般的である。 腫瘍が4cmを超える場合.血管や包皮に浸潤している場合.リンパ節転移がある場合.45歳以上の場合（45歳以上は高リスク群）.II期.すべてのIII期およびIV期の腫瘍のほとんどの患者さんはI131による治療が可能です。
よくあるご質問：甲状腺がんの外科的治療でイレギュラーなことが多く見受けられますが。
よく患者さんから.①右側甲状腺腫瘤があり.主治医が右側甲状腺の大切除を行った。 その時.術中急速凍結病理で良性と言われたが.術後病理で癌と言われ.もう一度手術したほうがいいのか。 (2) 私（患者32歳）は.微小甲状腺乳頭癌（7mm）で.医師から両側甲状腺全摘術を受けましたが.現在毎日手の痙攣があります（副甲状腺へのダメージ）どうしたらいいでしょうか？ カルシウムが少ないのは.副甲状腺を切り取られたサインなのでしょうか？ 両側甲状腺全摘術を受けた方がよいのでしょうか？ (3)左側に甲状腺腫があり.主治医から左側の甲状腺の大切除を受けました。 手術の結果.微小乳頭癌であることがわかり.先生からは「これ以上の手術は必要ない」と言われました。
標準的な治療法は以下の通りです。
甲状腺乳頭癌（しこり1cm未満）の若い患者さんの中には.片側全摘.片側全摘＋峡部.片側全摘＋峡部＋反対側の大部分を切除すべきところを.両側全摘している人がいます。
リンパ節郭清を行わずに肺葉切除のみを行う患者さんも多く.変則的な手術となります。 少なくとも中心部のリンパ節群は郭清する必要があります（1cm以上の乳頭癌.濾胞癌.髄様癌に当てはまります）。
3.他の多くの患者は.例えば1cmを超える乳頭癌のような不十分な外科的切除であったが.腺の1つの葉のみが切除された。
良性腫瘤として手術され.術中迅速凍結病理検査を受けない患者や.術中迅速凍結病理検査を受けたが癌かどうか判断できず.術後パラフィン病理検査を受ける患者がいる（術中迅速凍結病理検査は術後パラフィン病理検査より精度が低いためこの現象がある）。 そして.最初の外科的切除が不十分な場合は.再手術を行う必要があります。 腫瘍の再発を抑え.患者の生存期間を延長する唯一の方法として.必要なだけの腺を切除し.状況に応じて中心群リンパ節郭清を行うか.選択的リンパ節郭清を行うか.修正機能性リンパ節郭清を行うかを選択して行って下さい。 二次手術のダメージが大きいと心配される患者さんも多いのですが.甲状腺の手術は体の手術であり.二次手術があってもダメージは大きくなく.回復も早いので.この心配は余計なお世話です。
最後に.甲状腺がんは予後がよく.未分化がんや髄様がんは予後が悪く.私は20年以上手術をしてきて5例しか出会っていません。 ほとんどが乳頭がんや濾胞がんで.予後は良好ですので.患者さんは楽観的に考えて.仕事や生活に通常通り向き合ってください。