男性ホルモンの生理機能とその臨床的意義について

  男性不妊の原因には多くの内分泌疾患があるため.不妊症の男性には.卵胞刺激ホルモン(FSH).黄体形成ホルモン(LH).プロラクチン(PRL).エストラジオール(E2).テストステロン(T).プロゲステロン(P)という「六性ホルモン」と呼ばれる内分泌検査を受けることが必要不可欠である。  正確な性ホルモン検査の結果は.病変の位置を決定し.臨床医がさらなる検査と治療を行う際の指針となり.治療が間違った方向に進まないように.実績のある治療計画を採用することができます。  1.病変部位を特定できる:(1)FSH.LH.Tが著しく低下し.精巣容積が小さく.精液検査で質の悪い無精子症の場合.視床下部.下垂体の病変を考える必要があります。  (2) FSHが有意に増加している場合.精巣容積が小さいと精巣の造精機能が著しく低下しており.病変は精巣内にあることを示します。  (3) FSH.LH.Tなどの指標は正常.精巣容積は正常.精液生化学検査.カルノシン.a-グリコサミニダーゼは著しく低い.精液検査で精子なし.閉塞性無精子症を考慮する必要があります。  2.精巣機能障害の程度を判断することができる:(1)精巣容積がFSHと負の相関がある場合.LHとTは正常である。 精巣容積が20ml以下でFSHが著明に上昇している場合は.造精機能が不可逆的に著しく損なわれていることが示唆される。  (2)FSHの増加.LHの増加.Tが正常または減少している場合は精巣不全を示します。  (3) 0T/LH比は間質細胞機能に反応する:T/LH比が低下すると.精巣間質細胞がダメージを受け.造精機能が著しく損なわれていると考えるべき-乏精子症である。  (4)E2増加による男性化.乳房肥大は精巣機能不全を示す。  (3)どの病気が原因か判断できる:(1)SH増加.LH増加.T減少.E2増加.精子なし精液.その後染色体数検査と組み合わせて.Cranfer症候群とみなすことができる。  (2) FSH 増加.LH 増加.E2 増加.T 減少 X 染色体検査陽性との組み合わせで.XX 男性症候群を考えることができる。  (3) 尿血中のFSHが低い.LHが低い.TとE2が正常値より低い.染色体検査や臨床と合わせて.カルマン症候群を考えることができます。  (4) 血中の LH と T は低いが FSH は正常であり.選択的 LH 欠損症の臨床的考察が組み合わされている。  (5)LH正常.T正常.FSH低値の場合.臨床と合わせて選択的FSH欠乏症と考えることができる。  (6) 血中 PRL 増加.FSH 低下.LH 低下により血中 T 低下。臨床像と合わせて高乳酸血症が考えられ.下垂体腫瘍を除外することはでき ない。