腰椎椎間板ヘルニアは.椎間板の変性.線維輪の断裂.髄核の突出によって神経根や馬尾を刺激・圧迫する症候群である。 1.症状 (1)腰痛症：突出した髄核が椎洞神経を介して環状線維外層や後縦靭帯を刺激することにより生じる腰部知覚痛で.臀部に影響を及ぼす。 (2)坐骨神経痛（L4/5.5/仙骨1棘間突出）典型的な症状：下部腰部から臀部.大腿後面.ふくらはぎ外側.足先までの放散痛。 (3) 馬尾圧迫：排尿・排便障害.鞍部の異常感覚。 診断 (1)症状.(2)徴候.(3)X線フィルム.CT.MRIで診断できる。 臨床症状なしにCTやMRIだけで診断してはいけない。 3.外科的治療が必要な腰椎椎間板ヘルニアは？ (1) 明らかな馬尾症状を伴う急性発作。 即ち.突然激しい坐骨神経痛.感覚障害.排尿・排便機能障害を発症し.椎間板の摘出手術が緊急に必要な場合。 (2)診断が明らかなもの：定期的.系統的な非外科的治療が無効なものは.痛みを緩和するために外科的治療を受けるべきである。 (3)症状が再発するもの：手術以外の治療で症状が軽減しても.6～8週間以内に再び症状が出現し.日常生活に深刻な影響を及ぼす一部の患者は.手術治療を考慮する必要があります。 (4)病状が徐々に進行し.明らかな神経症状を伴うもの。 病状が悪化し.筋力の低下.神経支配領域の持続的なしびれ.あるいは足が下がるなどの症状があり.理学的検査で神経損傷の徴候が現れ.CT.画像検査などを併用して神経根の圧迫の状態が症状と一致する場合は.できるだけ早期に手術を行う。 (5)腰部脊柱管狭窄症の他の原因がある患者で.脊柱管手術による探索が必要な場合。