腰椎椎間板ヘルニアは.線維輪が破裂した後に髄核がヘルニア化して神経根を圧迫し.主に腰痛や下肢痛を引き起こす疾患である。 腰椎椎間板は微小運動関節に相当し.腰椎の間に分布するヒアルロン酸軟骨板.線維輪.髄核から構成されています。 腰椎椎間板が退行性変化や外傷により破裂すると.破裂した髄核が腰部神経を圧迫し.腰や脚に放散痛を生じます。 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は.腰椎4～5番.腰椎5～仙骨1番が最も高く.約95％を占めます。 患者の最も多い症状は痛みで.腰痛.坐骨神経痛などとして現れます。
2.画像検査
1.腰部X線検査.
2.CT検査.
3.磁気共鳴画像（MRI）.
4.その他電気生理検査（筋電図.神経伝導速度.誘発電位）などがある。
病気の診断
病歴.身体所見.画像診断を組み合わせた典型的な症例の診断は.特にCTやMRIの技術が普及した現在では.通常困難なものではありません。
1.非外科的治療
腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.非外科的治療によって緩和または治癒することができます。 治療の原則は.変性・ヘルニアした椎間板組織を元の位置に戻すのではなく.椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり.部分的に引っ込めたりすることで.神経根への圧迫を減らし.神経根の癒着を解除して神経根の炎症をなくし.症状を緩和させることです。
非外科的治療は主に.
(1)若年者.初発者.罹病期間の短い者.
(2)症状が軽く.安静にしていれば自分で症状が緩和される者.
(3) 画像上明らかな脊柱管狭窄がない者に適応されます。
(1)絶対安静
初発時は安静を徹底し.排便・排尿のためにベッドから出たり座ったりしないことを強調すると.より効果的であると言われています。 3週間の安静の後.腰の装具を着けて保護しながら起き上がり.動き回ることができるようになり.3ヶ月間は前かがみになって物を持たないようにします。 この方法は簡単で効果的ですが.遵守するのがより困難です。 寛解後は.腰の筋肉を鍛えて.再発の可能性を低くする必要があります。
(2) 牽引療法
骨盤の牽引により.椎骨の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.ヘルニア部分を引っ込め.神経根の刺激や圧迫を減らすことができますが.専門の医師の指導のもとで実施する必要があります。
(3)理学療法やマッサージ
筋肉のけいれんを和らげ.椎間板内の圧力を下げることができますが.激しいマッサージは症状を悪化させる可能性がありますので.注意して行う必要があります。
(4) 副腎皮質ステロイドの硬膜外注射
(5) 髄核の化学溶解
2.経皮的核出術／髄核のレーザー蒸発
X線監視下で特殊器具を用いて椎間孔に入り.髄核の一部を破砕して吸引またはレーザー蒸発し.椎間板内の圧力を下げて症状を緩和させる方法です。 側索狭窄症や著しいヘルニアのある患者.髄核が脊柱管内に脱出した患者には適さない。
3.手術
①3ヶ月以上の既往があり.厳密な保存療法が無効.または保存療法が有効であっても再発が多く.痛みが強いもの.
②初発で特に下肢に強い痛みがあり.動きにくく.寝にくい.無理な体勢のもの.
③馬尾圧迫が合併するもの.
⑤手術の適応
手術の適応は.手術の適応は.手術の適応は.手術の適応は.手術の適応は.術後3ヶ月以上の既往はあるが.再発の多い.痛みが強くなる.
3ヶ月以上の既往はあるが.痛みが強くなるもの.
④筋萎縮や筋力低下を伴う単神経根の麻痺.
⑤脊柱管狭窄症を併発したもの。
(2) 手術方法
腰背部後方切開による薄板と関節隆起部の部分切除.または薄板腔からの椎間板切除術。 中心性椎間板ヘルニアに対しては.椎弓切除術後に硬膜外または硬膜内椎間板切除術を行う。 腰部不安定症と腰部脊柱管狭窄症を併発している場合は.同時に脊椎固定術を行う必要があります。
近年では.微小椎間板切除術.微小内視鏡下椎間板切除術.経皮的椎間関節鏡下椎間板切除術などの低侵襲手術により.手術による傷害が減少し.良好な成績が得られています。
V. 病気の予防
腰椎椎間板ヘルニアは.退行性変化に基づいて.傷害の蓄積によって引き起こされ.傷害の蓄積は.ディスクケース労働者がテーブルや椅子の高さに注意を払い.定期的に姿勢を変更する必要があることを悪化させるでしょう。 職業上.前かがみの動作が多い人は.定期的に腰と胸を伸ばし.幅広のベルトを使用する必要があります。 腰背部筋を強化して脊椎の固有安定性を高める必要があります。 腰部エプロンの長期使用者は.廃用性筋萎縮の悪影響を防ぐために.腰背部筋の運動に特に注意する必要があります。 物を取るために前かがみになる必要がある場合は.腰椎椎間板後部の圧迫を軽減するために.股関節と膝関節の屈曲スクワットを行うとよいでしょう。