医学の発展に伴い.胸腔鏡下肺がん根治手術をはじめ.さまざまな先進治療が登場しています。直視下での開胸手術のほうがきれいに仕上がるという一般的な患者さんの考え方は.まったく間違っています。なぜなら.肉眼だけでは一部の小さな転移性リンパ節や病変を発見することは難しいからです。 したがって.肺癌の根治手術では.局部リンパ節をより完全に取り除くことができるので.腫瘍病巣をより完全に取り除くことができ.術後効果もより良いのです。多くの外国の研究でも.低侵襲胸腔鏡手術の患者の術後生存時間は.従来の開胸手術の患者より有意に高いことが確認されていて.これは主に手術切開部が小さく.外傷が少なく.術後の回復が早く.免疫保護が良いことと関係しているそうです。これは主に.切開が小さい.外傷が少ない.術後の回復が早い.免疫保護が優れている.腫瘍をより完全に除去できるなどの要因に関係しています。 もちろん.胸腔鏡手術の難易度は従来の開胸手術より高く.開胸手術の代わりに胸腔鏡手術を完全に使いこなせる医師は比較的少ないのが現状です。 胸部外科の経験が豊富で.数千件の開胸手術を行ったベテラン専門医でも.胸腔鏡の熟練した技術がなければ.完全な胸腔鏡下肺癌根治手術はできません。医学が進んでいる北米でさえ.胸腔鏡下肺癌根治手術ができる胸部外科医は1/3以下しかいないのです。中国ではその割合はさらに低く.20％以下です。長年にわたる開発の結果.胸腔鏡手術の技術は絶えず改良されてきました。 今では肺がん根治手術は従来の開胸手術に完全に取って代わり.従来の開胸手術は低侵襲な胸腔鏡手術の補完になりつつあります。肺血管など切除が困難な重要な臓器が関与しているなどの理由で.従来の開胸手術の補助が必要な肺がん患者さんは10％弱程度です。これらの腫瘍患者さんに対しては.放射線療法を採用して腫瘍を縮小させた上で.完全胸腔鏡下（完全穿孔のみ）肺がん根治手術を行い.良好な成績を収めることに成功しています。 もちろん.胸腔鏡下肺がん根治手術には適応があります。心臓や肺の臓器の機能上.手術に耐えられない患者さんや進行した肺がんには適さない場合もありますが.胸腔鏡下生検で診断をはっきりさせたり.原発巣（末梢肺がんのみ）を切除して放射線治療の効果を高めたりすることが可能です。 努力の結果.近年では直径5cm以上.15cmまでの腫瘍に対して.胸腔鏡下手術率90％以上.通過率5％以下で.2012年5月から2015年2月までに500人以上の手術に成功しています。また.困難な肺病変の一期的な両側胸腔鏡切除術（左側肺ヘルペス切除＋右側根治肺癌切除.肺癌合併気管支拡張症例に対する右中肺葉切除＋左下肺葉切除＋左上肺舌側切除.片側根治肺癌切除＋対側転移切除など）を中国で初めて実施し.良好な成績が得られています。 中枢型肺癌に対する完全胸腔鏡下両袖切除術.肺全摘術（現在.中国では90％以上の医師が開腹手術を選択）.高齢（85歳以上）.心血管疾患合併に対する困難な胸腔鏡手術などを広く行っており.単一開口.単一手術開口など中国で多くの新しい技術を実施している。その中でも.困難な胸腔鏡下手術は全国的に先進的なランクにあります。 図1は「単孔式胸腔鏡下右下肺葉切除術＋リンパ節郭清（右下肺がん根治術）」後の切開.図2は「単孔式胸腔鏡下左上肺葉切除術＋リンパ節郭清（左上肺がん根治術）」後の切開です。単孔式手術.単孔式手術.多孔式手術の選択は.主に疾患によって異なります。中国では根治手術の割合はさらに低く.20％以下です。長年の開発により.胸腔鏡の技術は絶え間なく改良されてきました。 現在では肺癌の根治手術は従来の開胸手術に完全に取って代わり.従来の開胸手術は低侵襲の胸腔鏡手術を補完するものとして衰退しています。肺血管など切除が困難な重要な臓器が関与しているなどの理由で.従来の開胸手術の補助が必要な肺がん患者は10％弱程度に過ぎません。これらの腫瘍患者さんに対しては.放射線療法を採用して腫瘍を縮小させた上で.完全胸腔鏡下（完全穿孔のみ）肺がん根治手術を行い.良好な成績を収めることに成功しています。 もちろん.胸腔鏡下肺がん根治手術には適応があります。心臓や肺の臓器の機能上.手術に耐えられない患者さんや進行した肺がんには適さない場合もありますが.胸腔鏡下生検で診断をはっきりさせたり.原発巣（末梢肺がんのみ）を切除して放射線治療の効果を高めたりすることが可能です。 努力の結果.近年では直径5cm以上.15cmまでの腫瘍に対して.胸腔鏡下手術率90％以上.通過率5％以下で.2012年5月から2015年2月までに500人以上の手術に成功しています。また.困難な肺病変の一期的な両側胸腔鏡切除術（左側肺ヘルペス切除＋右側根治肺癌切除.肺癌合併気管支拡張症例に対する右中肺葉切除＋左下肺葉切除＋左上肺舌側切除.片側根治肺癌切除＋対側転移切除など）を中国で初めて実施し.良好な成績が得られています。 中枢型肺癌に対する完全胸腔鏡下両袖切除術.肺全摘術（現在.中国では90％以上の医師が開腹手術を選択）.高齢（85歳以上）.心血管疾患合併に対する困難な胸腔鏡手術などを広く行っており.単一開口.単一手術開口など中国で多くの新しい技術を実施している。その中でも.困難な胸腔鏡下手術は全国的に先進的なランクにあります。 図1は「単孔式胸腔鏡下右下肺葉切除術＋リンパ節郭清（右下肺がん根治術）」後の切開.図2は「単孔式胸腔鏡下左上肺葉切除術＋リンパ節郭清（左上肺がん根治術）」後の切開です。単孔式手術.単操作孔式手術.多孔式手術の選択は.病態によって異なります。