1. 一般的な準備 系統的な臨床検査・画像検査.全身状態の把握.生理的に必要な水分・電解質等の補給.術前・術中の抗菌薬の使用などである。術前の心肺機能は.手術に耐えられることを確認し.軽度の心肺機能障害は術前に改善すること。また.凝固機能障害も可能な限り術前に改善すること。 2. 肝保存療法を行う。黄疸が遷延し重症化した患者.特に広範な肝・胆・膵切除を行う可能性のある患者に対しては.術前の肝機能評価と肝温存療法は非常に重要である。局所的な状態でまだ切除可能な病変でも.肝の予備能が不十分なために無理をしてしまい.手術の機会を失ってしまうものもあります。術前準備が十分であれば.複雑で長大な手術の患者さんもいますが.周術期をスムーズに通過することができます。術前準備は.手術の安全性を確保し.合併症や罹患率・死亡率を低減するための必須条件です。以下の状態は肝機能が悪く.肝併用手術の禁忌.特に肝臓の半分以上の肝切除や膵臓切除の禁忌であることを示す。A. 総血清ビリルビン値が 256μmol/L 以上 B. ヒトアルブミン値が 35g/L 未満 C. プロトロンビン活性が 60%未満.時間延長が 6s 以上.ビタミン K 注入 1 週間で補正が困難。インドシアニングリーン輪郭検査（indigocyanogreentest）に異常あり。術前CTを適用し，全肝容積と切除する肝容積を測定し，保存肝容積を算出することで，肝門部拡大胆管癌の根治切除案における肝機能の評価に役立てることができた。また.糖負荷試験やプレアルブミン（前蛋白）測定は.患者の肝機能の推定に有用である。術前の肝保護療法は必要であるが.胆道閉塞が解除できない場合.薬物療法による肝保護療法だけに頼っていては効果がない。現在.一般的に使用されている薬剤は.トランスアミナーゼの低下.エネルギーの補充.栄養の増加などを目的としている。高張力ブドウ糖.ヒトアルブミン.分岐鎖アミノ酸.グルクロノラクトン（グルクロン酸）.パントデカリノン（コエンザイムQ10）.ビタミンK.高用量ビタミンCなどがよく使われます。また.術前の肝保護療法は.肝臓にダメージを与える薬剤の使用を避けるように注意を払う必要があります。 3. 栄養補給 術前に適切な栄養補給を行うことで.患者の栄養状態を改善し.術後合併症を軽減することができる。非経口栄養はリンパ球の総数を増やし.免疫機構を改善し.感染防御や創傷治癒を促進することが研究で明らかにされています。現在では.周術期の栄養支持は.合併症発生率および手術死亡率の低下.患者の回復促進にプラスの効果があることが認識されている。一般的な患者には末梢静脈栄養を使用することができ.重症患者や大きな手術が予想される患者には.深部静脈輸液ラインを手術の5～7日前に留置しておくことができる。軽度の肝障害患者の栄養補給では.カロリー供給は2000～2500kcal/d.タンパク質は1.0～1.5g/（kg-d）とする必要がある。タンパク質以外のカロリーのうち.糖質は60～70％.脂質は30～40％を占める。血糖値が高いときは.外因性インスリンを投与することができる。肝硬変の患者では.1500〜2000kcal/dのカロリー供給が必要である。肝性脳症がない場合.蛋白質は1.0〜1.5g/(kg-d).肝性脳症がある場合は.状態に応じて30〜40g/dに制限する必要がある。エネルギー補給と血中の芳香族アミノ酸に対する分岐鎖アミノ酸の比率を高めるために.分岐鎖アミノ酸を37％～50％投与することができる。栄養補給と肝疾患の治療という2つの目的を達成するために。分岐鎖アミノ酸は1g/(kg-d).脂肪は0.5～1.0g/(kg-d)を目安に投与する。さらに.十分なビタミンや微量元素の補給が必要です。閉塞性黄疸の患者には.カロリー供給は25〜30kcal/(kg-d).糖分は4〜5g/(kg-d).タンパク質は1.5〜2.0g/(kg-d).脂肪は0.5〜1.0g/(kg-d)に制限されるべきです。与えられる脂肪製剤は.中鎖脂肪と長鎖脂肪の混合物である。十分なビタミン.特に脂溶性ビタミンを投与する必要がある。血清ビリルビン>256μmol/Lの場合.栄養補給を補完するために胆汁排出が実行可能である。 4.黄変の軽減治療 術前の黄変の軽減とドレナージについては.まだ議論がある。黄変の軽減を提唱しない理由としては A. 黄変抑制後の罹患率.死亡率.合併症率が低下しない B. 術前の経内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）が成功しにくい C. 術前の経皮的肝穿刺外腸管ドレナージ（PTCD）の合併症.特に埋没胆道感染の危険性が高い。 減黄を提唱する理由としては A. 拡大根治切除には術前準備が必要であり.yellow reductionが必要である B. 術前減圧は1～2週間より3週間の方が良い C. 内皮系機能.凝固の改善が著しい D. 細胞レベルではプロスタグランジン様代謝が肝障害緩和に有効 E. 大型肝切除の安全性に有利である。中国では一般的に血清総ビリルビン値が256μmol/L以上の症例では.黄疸の軽減とドレナージを行ってから.大きな根治手術や肝切除を計画することがほとんどである。一般に.黄疸が重い.持続期間が長い（1ヶ月以上）.肝機能が悪い.大きな外科的治療が必要な場合は.まず減黄・排液することが有益かつ必要であると考えられています。ドレナージが黄変の軽減に有効でも.全身状態が大きく改善せず.肝機能が満足に回復しない場合は.大手術を行うかどうか慎重に選択する必要があります。海外では.黄変を抑えながら病側門脈幹のインターベンション塞栓術を行い.病側の肝萎縮と健側の過形成を促すことに成功している例もあり.手術を容易にするだけでなく.術後の肝補償不良の合併症を軽減することにも役立ち.参考となる。 5.病変切除の可能性を判断する。肝門部胆管癌の術前準備として重要な部分であり.実現可能な手術計画を立て.失明を減らすのに有効である。主に画像検査に基づくが.術前の正確な判断は非常に難しく.腹部郭清後に確認が必要な場合もあるため.複数の検査モダリティの相互補完を重視することが必要である。