この20年で.人工膝関節は完成度を高め.これまで治療不可能だった重篤な膝関節疾患も.人工膝関節に置き換えることで関節機能を回復させることができるようになりました。
人工膝関節置換術とは？
膝関節の正常な構造が大きく損なわれ.正常に機能しない場合（動かすと痛いなど）.外科医が手術で損傷した関節を取り除き.元の膝関節を精密に設計・製造された人工膝関節に置き換えるこの手術は.人工膝関節置換術と呼ばれています。
正常なヒトの膝関節。
膝関節は3つの骨で構成されています。 太ももの骨の下部（大腿骨）が膝関節の上部を.下腿の主な骨の上部（脛骨）が膝関節の下部を.そして少し平らになった小さな骨（膝蓋骨）が膝関節の前部を形成しているのだそうです。 膝関節のすべての骨は.関節面と呼ばれる.鏡のように滑らかで.わずかに弾力性があり.痛みを感じない数ミリの軟骨（関節軟骨）で覆われています。 膝関節では.大腿骨と脛骨が一対の関節を形成しており.大腿骨の関節面と脛骨の関節面の間には.半月状の線維軟骨（半月板）があり.大腿骨と脛骨の間でクッションの役割を担っています。 大腿骨の下端は.前方で膝蓋骨と関節を形成している。 また.これらの骨は.筋肉の靭帯に囲まれています。 これらの構造が合わさって.膝関節を構成しているのです。
膝の痛みや動きの制限につながる一般的な要因。
代表的なものは.変形性関節症.関節リウマチ.外傷性関節炎などです。
変形性関節症：50歳以降に多く.関節炎の家族歴がある場合が多い。 このタイプの関節炎では.クッションの役割を果たす関節軟骨や半月板がすり減り.関節スペースが小さくなっていることが多く.摩擦による痛み.関節の変形.こわばりが生じます。
関節リウマチ：関節の滑膜に炎症が起こり.関節液が過剰に分泌されたり.炎症によって関節軟骨が侵食・破壊され.痛みや変形.こわばりの原因となります。
外傷性関節炎：関節内骨折は.直接的に関節軟骨を損傷することがあります。
人工膝関節の素材。
この人工膝関節は.極めて高度な冶金学.生体材料学.バイオメカニクス.オステオパシー科学に基づいて設計されています。 3つの要素で構成されています。 大腿義足.脛骨義足.膝蓋骨義足の3種類があります。 一般的に用いられる接合方法には.骨セメント（有機化合物）を用いて人工関節を骨組織に接合する方法と.人間の骨がしっかりと生えるように金属の表面に特殊な処理を施して固定する方法の2つがあります。 現在では.ほとんどの医師がセメント固定を選択するのが普通です。
人工膝関節全置換術を受けるかどうか。
ご本人.ご家族.整形外科医と相談の上.決定する必要があります。 人工膝関節置換術を必要とする一般的な状況とは
膝に激しい痛みがあり.歩行.階段の上り下り.数ブロックの歩行など日常生活が制限され.歩行器や杖の助けが必要な場合；日中や夜間に休んでいるときに痛みがある場合；膝に炎症や水腫があり.安静や薬で改善しない場合；O脚やX脚など膝に変形がある場合；膝が固く.伸縮しにくい；非ステロイド抗炎症薬が効かなかった場合など。 膝が硬く伸縮しにくい.消炎鎮痛剤やイブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症剤が効かない.痛み止めに重い副作用がある.理学療法やホルモン注射などの外科的治療が有効でない.など。
手術が必要な人の多くは60歳から80歳ですが.医師は個人によってさまざまな判断をしています。 年齢だけでなく.患者さんの痛みや病態によって手術を勧めるかどうかは異なり.16歳という若い年齢でも.90歳以上という高齢でも人工膝関節全置換術を成功させることは可能です。
人工関節置換術を受けるかどうかを判断する前に必要な検査。
整形外科の評価には.以下のような何万もの側面があります。
整形外科医は.これらの情報と評価をもとに.膝関節置換術が必要であるかどうかを検討します。 整形外科医はこの情報と評価をもとに.痛みをなくし機能を改善するための人工膝関節置換術の必要性や.薬物療法.理学療法.その他の種類の手術などの治療法について.患者さんと話し合います。
また.整形外科医から.人工膝関節全置換術で起こりうる合併症や潜在的な危険因子について説明がありますが.その発生確率は約1％と.低いとはいえ根絶することは困難です。 これについては.本冊子で後述します。
人工膝関節全置換術に期待すること
大多数の患者さんは.手術後に膝の痛みの大幅な軽減.機能の大幅な改善.日常動作の自己管理.QOLの向上を実感されると思いますが.手術によって膝の機能が発症前より良くなるわけではありません。
術後は.ジョギングや衝撃の強いスポーツなど.一生禁止されることがあります。 定期的な活動により.正しく使用すれば.90%以上の患者様が10年以上人工膝を維持することができます。
手術後の危険な活動：ランニングやギャロップ.コンタクトスポーツ.ジャンプスポーツ.激しい有酸素運動などがこれにあたります。
人工関節の選び方
人工関節のメーカーは数多く.海外ではDepuy.Zimmer.Link.Streykerなどの有名ブランドがあり.いずれも20年以上使われている。国内にもいくつかのメーカーがあるが.そのほとんどは中国と海外の合弁会社で.製品はほとんど模造品である。 どの会社の製品であっても.その設計思想や素材は基本的に同じです。 主治医が特定のブランドのプロテーゼを熟知し.使用経験があること：主治医が最も熟知し.最も使用しているプロテーゼが選択される。
手術費用の目安
人工膝関節置換術の費用は.以下の要素で構成されています。
1.人工関節の費用：現在.国産の人工関節は15,000～20,000円.輸入の人工関節は28,000～46,000円。 価格差の理由は上記の通りです。 当医療保険局の規定によると.使用する義肢の種類に関係なく.従業員の医療保険から8,000元が払い戻され.新農村協同組合と都市住民の加入者の払い戻しは県によって異なるが.一般的に5,000元以下である。
2.手術費用：片側手術で1.4万元.両側交換の場合は60％の追加費用が発生します。 地域の健康保険所によっては.一度に片側の手術の所定費用しか払い戻されず.もう片側の手術を受けるには再入院が必要になる場合があります。
3.麻酔代：700人民元。
4.薬代。
5.血液製剤の料金。
6.病棟診療料.病床料.看護料。
7.その他
注意
一般的に.通常の輸入プロテーゼの手術費用は.40,000～45,000元程度（医療保険償還前）です。 他の併存疾患の治療を同時に必要とする患者さんには.追加の治療費が発生します。 手術中に使用する使い捨てのものや.術後の治療薬は.手術の成功や合併症予防のために重要ですが.承認手続きや方針などにより.まだ医療保険の払い戻しの対象になっていないものもあり.医師との相談が必要です。