全身的な症状
1.発熱
初発症状としての発熱は20〜30％を占める。肺がんによる発熱の原因は2つあり.1つは炎症性発熱です。中心型肺癌の腫瘍が大きくなると.まず肺葉や気管支の開口部を塞ぐことが多いため.該当する肺葉や肺葉に閉塞性肺炎や無気肺が起こり発熱しますが.38℃前後がほとんどで.39℃を超えることはほとんどありません。肺炎は短期間に同じ部位で繰り返し起こることもあります。末梢型肺がんでは.腫瘍が隣接する肺組織を圧迫することによる炎症が原因で.ほとんどが末期に発熱します。もうひとつはがん熱で.これは腫瘍の壊死組織が体内に吸収されることによって起こることがほとんどです。
2.衰弱と悪液質
肺がん末期では.感染や痛みによる食欲不振.腫瘍の増殖や毒素による消費量の増加.体内のTNFやレプチンなどのサイトカインの増加などにより.激しい消耗や貧血.悪液質などを起こすことがあります。
浸潤・転移の症状
1.リンパ節転移
縦隔リンパ節と鎖骨上リンパ節が多く.ほとんどが病変の同じ側に.少数が反対側にあることもあり.ほとんどが硬く.単結節または多結節で.時に最初に受診する訴えとなることがあります。気管傍リンパ節や漿膜下リンパ節の腫大は.気道を圧迫し.胸苦しさの原因となることがあります。息切れや.息苦しさの原因となることもあります。食道が圧迫されると嚥下困難となることがあります。
2.胸膜への浸潤・転移
胸膜は肺がんの浸潤・転移の好発部位であり.直接浸潤.陥入転移があります。胸水の有無や量によって臨床症状が異なる。胸水の原因としては.直接浸潤・転移のほか.リンパ節の閉塞や閉塞性肺炎・肺無気肺の併発などがあります。一般的な症状としては.呼吸困難.咳.胸部圧迫感.胸痛.あるいは全く症状がなく.診察では肋間充満.肋間拡大.低呼吸.固打.縦隔移動などである。胸水は血漿.血漿血.血液の場合があり.ほとんどが滲出液である。自然気胸はごくまれに肺癌で起こることがあり.その機序は胸膜への直接浸潤と閉塞性肺気腫の破裂で.多くは扁平上皮癌に見られ.予後不良である。
3.上大静脈症候群(SVCS)
腫瘍の直接浸潤や縦隔リンパ節転移により上大静脈が圧迫され.あるいは静脈内塞栓により狭窄あるいは閉塞し.頭痛.顔面腫脹.頚胸部静脈瘤.圧力の上昇.呼吸困難.咳.胸痛.嚥下困難など一連の症状や徴候が生じ.しばしば前屈みになると失神やめまいが起こります。上大静脈閉塞の期間や解剖学的位置を反映して.前胸部静脈や心窩部静脈が静脈瘤で代償されることがあります。上大静脈閉塞の徴候および症状は.その位置に関連している。片側の胸骨静脈が閉塞した場合.頭部.顔面.頸部の血流は反対側の胸骨静脈を通って心臓に戻ることができ.臨床症状は軽微です。奇静脈の入り口より下で上大静脈閉塞が起こると.上記の静脈拡張に加え.腹部静脈怒張も起こり.このルートで血液が下大静脈に流れ込みます。閉塞が急速に進行すると.頭痛.眠気.興奮.意識変化などを伴う脳浮腫が起こることがあります。
4. 腎臓への転移
肺がんで亡くなる患者さんの約35％に腎臓への転移が認められ.肺がん手術後1ヶ月以内に亡くなる患者さんでは最も多い転移部位でもあります。腎臓への転移の多くは臨床症状を伴わないが.時に背部痛や腎機能不全として現れることがある。
5.消化管転移
肝転移は.食欲不振.肝臓部の痛み.時に吐き気を伴う.血清γ-GTが陽性になることが多い.AKPが徐々に上昇する.身体検査で肝腫大.硬結が認められる.などの症状が現れます。小細胞肺がんは膵臓への転移が多く.膵炎症状や閉塞性黄疸を呈することがあります。様々な細胞型の肺がんは.肝臓.消化管.副腎.後腹膜リンパ節に転移することがありますが.臨床的には無症状であることがほとんどで.健康診断で発見されることが多いようです。
6.骨転移
肺がんの骨転移の好発部位は.肋骨.椎骨.腸骨.大腿骨などですが.同側の肋骨と椎骨が多く.局所痛と固定圧迫痛.打撲痛としてあらわれます。脊椎転移は脊柱管を圧迫し.閉塞症状や圧迫症状をもたらすことがあります。関節への転移は関節液貯留を引き起こし.穿刺によりがん細胞が検出されることがあります。
7.中枢神経系症状
(1）脳.髄膜.脊髄への転移は約10％の発生率で.転移部位により症状は様々です。一般的な症状は.頭痛.吐き気.嘔吐.精神状態の変化などの頭蓋内圧の上昇です。髄膜転移は脳転移より少なく.小細胞肺がんの患者さんに多くみられ.その症状は脳転移と似ています。
(2) 脳症と小脳皮質変性症 脳症の主な症状は.認知症.精神病.器質的病変です。腫瘍切除後.上記の症状が緩和されることが報告されています。
8. 心臓への浸潤・転移
肺がんが心臓に浸潤することは珍しくなく.特に中枢型肺がんでは注意が必要です。腫瘍は直接広がって心臓に侵入する場合と.リンパ管を通って逆行性に広がり.心臓の排出リンパ管を塞いで心嚢液貯留を起こす場合があります。進行が早い場合は.心臓の切迫感.動悸.頸部・顔面静脈の怒り.心臓の縁の肥大.低音・遠心音.肝腫大.腹水などの心タンポナーデの症状が典型的にみられます。
9.末梢神経系に現れる症状
癌による頚部交感神経の圧迫や浸潤は.病側の瞳孔狭窄.眼瞼下垂.眼球陥没.顔面発汗の欠如を特徴とするホーナー症候群を引き起こします。腕神経叢が圧迫または浸潤すると.同側上肢の焼けるような放散痛.局所感覚異常.栄養萎縮を特徴とする腕神経叢圧迫症候群を引き起こすことがあります。腫瘍が横隔神経に浸潤している場合は.横隔膜の麻痺.胸の圧迫感.息切れなどを好発し.X線透視下で横隔膜の逆運動が確認されることがあります。喉頭神経が圧迫・浸潤されると.声帯麻痺や嗄声を起こすことがあります。肺尖部（声門上溝）の腫瘍が頸部8神経.胸部1神経.腕神経叢.交感神経節.隣接する肋骨に侵入し.肩や腕の激しい痛み.異常感覚.片腕の軽い麻痺や脱力.筋萎縮を起こし.Pancoast症候群と呼ばれる。