発疹は小児によくみられる疾患であり.その形態も多様であるため.診断が難しい。 小児発疹の鑑別は.臨床治療の前提である。
小児疾患で生じる発疹はかなり多く.複雑で.その形態により.斑点状皮疹（斑点.丘疹を含む）.ヘルペス（斑点.水疱.膿疱を含む）.紫斑病に分類される。 同じ種類の発疹が異なる種類の疾患で見られたり.同じ種類の疾患で異なる発疹が見られたりするので.病歴や臨床症状とともに分析する必要があります。
I. 丘疹状皮疹
斑点状皮疹は.小児科でよく見られる臨床的な皮疹です。 真皮の血管の拡張による赤い発疹で.皮膚表面から突出することはなく.指で押さえると薄くなります。 丘疹は.表皮または真皮の表層における局所的な水腫.炎症性浸潤または異物沈着によって.あるいは毛包の角化によって形成され.炎症を起こす。 丘疹は皮膚表面の上にあり.大きさは様々で.融合して斑点状になることもあります。
小児科クリニックでは.黄斑状皮疹を伴う以下の疾患がよく見られます。
1.発疹性の急性感染症。
(1) 麻疹.風疹.幼児期の救急発疹.エンテロウイルス感染症（エンテロウイルスC.エコーウイルス）.多くは黄斑丘疹状にみられ.大きさは様々で融合することもあります。 発疹の間の皮膚は正常で.顔面.体幹.四肢に分布しています。
(2) 猩紅熱.黄色ブドウ球菌.敗血症：小さく密な丘疹で.皮膚表面よりやや高く.「鶏皮」のような外観で.発疹の間には正常な皮膚はほとんどない。 表皮は全身に鬱血し.口の周りだけ淡い円形で.腋窩や鼠径部には鬱血の線が見える。
(3)これらの感染症の発疹は.以下のように特定されている。
(1) 発疹の出現時期：発疹型感染症に感染すると.発熱から数日後に発疹が出現し.一定のパターンがある。
発疹は耳の後ろ.髪の端から始まり.顔.そして体幹や四肢.特に手のひらや足に現れる。猩紅熱は首と胸の上部に始まり.全身に広がる。水痘は体幹に始まり.髪や口腔粘膜に広がることもある。チフス熱は胸と腹に現れるが数は少ない。流行性脳脊髄膜炎は体中のどこにでも現れることができる。 風疹や幼児救急の発疹は体幹にも見られる。
(3) 発疹の形と数：水痘は小さな丘疹から始まり.すぐに水疱となり.膿疱の周りに赤い後光が差して丸や楕円形のヘルペスが現れる.風疹や幼児疹は赤い丘疹.猩紅熱は鶏肌のように赤く.均一で細かい点状の発疹.流行性脳脊髄膜炎では患者によって大きさも数も大きく異なり.出血性の赤い点状の発疹や斑状の点状出血.麻疹は全身に明るい赤い丘疹を認める.などがあげられます。 チフスの発疹は麻疹によく似ています。チフスは真っ赤な発疹で.指で押さえると薄くなることがあります。
2.薬疹：薬物アレルギーによる発疹です。 発疹はより多彩で.一般に斑点状皮疹や猩紅熱様皮疹.発疹が融合して体幹や四肢にも及び.全身の表皮が赤くなったり.表皮の落屑.ヘルペス.目に見えるじんましんなどを形成することがあります。
3.乳児湿疹：様々な形態があり.病変の多くは頬.額.眉間.首.頭部に発生し.重症の場合は体幹や四肢にも発生する。 初めは紅斑.後に点状丘疹.後に痂皮となる。 病変は多くの場合.左右対称に分布しています。 湿疹は時に乾燥し，丘疹の上に少量の灰白色の糠状の剥離を伴う． また.脂漏性で.丘疹に黄色い脂肪性の液体が滲み出て.後にかさぶたになることもあり.主に頭頂部や眉間.鼻の横.耳の後ろにできますが.かゆみはそれほど強くありません。
4.蕁麻疹：一般に風疹と呼ばれ.様々な病気によるアレルギー反応として見られ.急速に出現し急速に消退する発疹で.大きさは様々で.軽い鬱血やあまり目立たない鬱血を伴うことがあります。
5.川崎病は.主に体幹に多発性の紅斑性皮疹を認めますが.他の皮膚変化も認めます。
ヘルペス
主に小児科のクリニックで見られ.その形態は大きさが異なり.水疱と膿疱に分けられます。 水疱は表面的で.透明または半透明で血漿を含み.ほとんどが後に瘢痕を残さないが.膿疱はしばしば様々な深さの瘢痕を残すことがある。
ヘルペスとよく関連する病気は次のとおりです。
1.ウイルス性感染症
(1) 水痘：発疹はまず体幹に現れ.次第に頭部.顔面.四肢に広がり.髪の生え際にも見られるようになります。 赤いピンポイントの発疹から始まり.数時間後に丘疹になり.楕円形や円形で壁が薄く破れやすく.2-3日で乾燥して痂皮になり.その後痂皮を剥がすと治るというものである。
(2) 帯状疱疹：皮膚の神経支配領域にそって帯状に配列したヘルペスの塊で.神経痛をともなう。 文献では「帯状疱疹」と呼ばれ.民間では胸や腰を侵す帯状疱疹が発症の6割以上を占めることから「帯状疱疹」と呼ばれています。 実は.この病気は頭.顔.耳.上肢.下肢も侵されることがあります。 このウイルスは神経を攻撃し.常に神経に沿って帯状に発症するため.「帯状疱疹」と呼ばれるようになったのです。
(3) 単純ヘルペス：口唇や口周り.鼻.鼻唇溝.顎などの口唇周囲皮膚に発生します。 最初は皮膚が赤く.かゆく.熱くなり.その後.水疱が生じます。水疱は小さくまとまって.透明で.後に濁り.最終的には黄色のかさぶたを形成し.すぐに落ち.一時的に局所的な色素沈着が残ります。
(4) ヘルペス性湿疹：最初は紅斑.後に点状丘疹.ヘルペス.非常にかゆみ.ヘルペスが壊れ.滲出液が出てくるので.滲出性湿疹とも呼ばれます。
2.化膿性感染症
(1）膿痂疹：皮膚の常在菌感染症で.通称「黄色アザ」と呼ばれ.主に夏から秋にかけて接触感染し.子どもがかかる病気です。 最初は紅斑または水疱で始まり.その後.大きさの異なる膿疱となり.赤いハローに囲まれ.壁は緩く.水疱の底に膿が沈着し.上部には透明な液体が半月状に形成され.水疱膜が破れて小胞の表面が現れ.乾燥すると蜂蜜色の膿疱となります。
(2) 新生児天疱瘡：細菌感染による化膿性疾患。 病原体の多くは黄色ブドウ球菌と連鎖球菌である。 最初は点在する水疱から始まり.急速に直径2cm以上の大きな表層水疱に成長し.液体は最初は淡黄色透明で.その後白濁していきます。 壁が薄く弛緩しているため.膿疱はしばしば破れ.水疱が破れた後に残る表層小胞が乾燥して黄色っぽい膿疱となる病変が多く見られます。 多くは全身症状を伴わないが.少数ながら倦怠感.発熱.下痢などの全身症状を呈することがある。 新生児は.グルコサミン敗血症.肺炎.髄膜炎などの生命を脅かす合併症を起こす可能性があります。
(3) アレルギー性疾患：前述のように.ヘルペスは様々な発疹を呈することがあります。
紫斑病
紫斑病は.皮膚や粘膜の毛細血管から夜間に血液が漏れ出し.組織に溜まっていく症状のことです。 皮膚表面には.まず形や大きさの異なる鮮やかな赤い斑点があり.指で押しても消えず.後に紫色や青色のH穴9|に変化し.最後に茶黄色に変化して消えます。 紫斑病は.さまざまな原因によって引き起こされます。
1.点状出血を伴う真皮の血小板数の減少や品質変化。 大きさは.より～一貫して.全身に分布し.摩擦によって皮膚でより.部品を絞る。 粘膜出血を併発することが多い。
2.毛細血管壁の透過性は.毛細血管壁の漏れから赤血球や血漿を増加させ.出血性発疹.一般的に次の疾患である。
(1) 壊血病：ビタミンCの欠乏によって起こり.皮膚.粘膜.骨膜下.関節腔.筋肉に出血することがある。
(2) 新生児または乳児の敗血症：新生児粘膜の高い透過性.繊毛や腺房とその分泌物からなる粘膜バリアの不十分な機能.血液中の好中球の予備が不十分で.病原体の吸着.食作用.殺菌能力が低いため.特に未熟児.超低出生体重児や低酸素.酸欠状態では出血点に細菌塞栓がある場合があります。
(3) アレルギー性紫斑病：一般的な血管形質転換出血性疾患である。 ある種のアレルゲン物質に対して身体が変成反応を起こした結果.小動脈や毛細血管の透過性と脆弱性が高まり.滲出性出血や水腫を伴う小血管炎が広範囲に発生するのです。 主な症状は.主に下肢や臀部の皮膚に.対称的に分布し.一括して.大小さまざまな赤紫色の点状出血や.斑状に融合したり.皮膚表面よりやや上部に.出血性丘疹や小さな蕁麻疹を繰り返し.軽いかゆみを伴うことがあります。
3.菌血症または敗血症の出血性発疹は.形.大きさが異なり.非常に表皮から融合または突出しやすく.全身に分布することができ.四肢がより多いことが多い。 多くの場合.重度の感染性毒性の兆候を伴います。