腰椎の退行性疾患に対する低侵襲手術 一般的に.患者の心理としては.1）可能な限り保存的治療を選択し.2）外科的治療が必要になった場合は.可能な限り低侵襲手術に頼る.というのが一般的です。 では.低侵襲手術とは何でしょうか？ どのような腰椎変性疾患が低侵襲手術に適しているのでしょうか？ 以下に簡単に紹介する。 脊椎の低侵襲手術とは？ 以前は.この点に関する医師と患者双方の理解はかなり曖昧であった。 国内外の同業者が.それぞれの立場から.延々と議論していたものである。 しかし現在では.皆の見解が近づき始めている。 脊椎の低侵襲手術は.皮膚の切開だけで測れるものではなく.手術の全過程を通じて.低侵襲手術の方が脊椎や周囲の軟部組織へのダメージをより少なくし.出血も少なく.術後の回復時間も短い。 低侵襲腰椎手術の解決策 1.腰椎椎間板ヘルニア 腰椎椎間板ヘルニアの治療において.低侵襲手術は現在非常に成熟している。 低侵襲腰椎椎間板ヘルニア手術の理想的な適応症は.片側椎間板ヘルニアの若年および中年患者であり.病変は単節であり.初回エピソードに対する保存的治療は無効であり.脊椎内視鏡技術によって椎間板ヘルニアを摘出し.一般的な手術切開は1～1.5cmであり.腰椎傍脊柱筋膜への刺激は最小限であり.手術翌日には地上を歩行することが可能である。 リハビリ期間は短い。 2.腰部脊柱管狭窄症。 低侵襲手術は神経根と硬膜嚢の圧迫を伴う単節性腰部脊柱管狭窄症にも有効です。 パイプライニングという低侵襲手術法により.個々の症例では片側切開で両側の神経減圧が可能です。 さらに.除圧後.再建が必要な部分に不安定性がある場合.再建術も低侵襲で行うことができる。 これは.皮膚に小さな切開を加え.そこから透視下で腰椎にペディクル・スクリューを留置することで達成される。 その後.特殊な照準装置を用いて経皮的に固定棒を設置する。 セグメントの内固定再建が完了する。 術後2-3日で外出が可能になります。 3.腰椎すべり症 軽度の腰椎すべり症の場合.除圧術と再建術の方法は上記と同じです。 必要であれば.特殊な道具を使ってすべり椎をリセットすることもできます。 以上の低侵襲手術法は.基本的に手術を必要とする腰椎変性疾患のほとんどをカバーしています。 しかし.すべての腰椎疾患患者が低侵襲手術に適しているわけではありません。 例えば.重度の変性腰椎患者では完全な除圧が得られない可能性があり.特定の状況を無視して低侵襲手術を重視した場合.手術の効果に影響が出る可能性がある。また.多発性の腰椎病変を有する患者では.低侵襲手術を複数回繰り返して複数のセグメントで手術を行う必要があるため.標準的な手術と比較して低侵襲手術が軟部組織に与える影響に大差がない可能性がある。 したがって.外科医の指導と分析のもとで.正しい個々のアプローチを選択すべきである。