脂肪性肝硬変とは？
肝硬変は.肝炎.アルコール依存症.肥満.脂肪肝.薬物中毒.住血吸虫症など.さまざまな肝障害因子によって.長期間にわたって肝臓が傷害されることで起こる慢性進行性の肝疾患です。 初期には強い肝臓の代償により明らかな症状がない場合もありますが.後期には肝不全や門脈圧亢進症が起こり.消化管出血.腹水.肝性脳症.肝腎症候群.二次感染.癌などの重篤な合併症を起こし.死に至ることがしばしばあります。
肝硬変は.食欲不振.衰弱.歯肉からの出血.肝掌握.クモ状母斑.黄疸.低アルブミン.脾腫.食道胃底動脈瘤.腹水などが特徴的です。 肝臓がんと肝硬変を合わせた発症率は84.6％と高い。 肝硬変の治療法として.かつては肝移植が最良の選択肢でしたが.肝臓の供給源.高価な価格.術後の拒絶反応などから.一般の人々には現実的ではない方法です。
これまで中国では.肝硬変の多くは主にウイルス性肝炎が原因でした。 ウイルス性肝炎の発作を繰り返すと肝臓に障害が起こり.発作の期間や持続時間が長いことと相まって.修復過程で肝線維化が進み.やがて肝臓の正常な構造が破壊されて肝臓の形態が変わり.肝臓の組織が硬くなって肝線維化を悪化させ.肝硬変に至ったということです。
近年.中国経済の急速な発展や.過度の飲酒.過食などの貧しい生活習慣の出現により.脂肪肝の人が急増しています。 -脂肪性肝硬変！？
慢性脂肪肝は.肝線維症や肝硬変と密接に関係していることが臨床研究により明らかになっています。 慢性脂肪性肝疾患の原因にかかわらず.患者さんの中には最終的に肝硬変を発症する方もおり.特にアルコール性脂肪性肝疾患は注意が必要です。
慢性的な多量のアルコール摂取は.まず脂肪肝を引き起こし.摂取を続けるとアルコール性肝炎から肝硬変を引き起こします。 大量飲酒で脂肪肝になるのは通常5年程度.肝硬変は10D15年程度が最低ラインですが.これ以下の方でもアルコール性脂肪肝や肝硬変になる方はいらっしゃいます。
非アルコール性脂肪肝は.アルコール性脂肪肝に比べ.肝線維化が起こりにくく.進行も比較的緩やかです。 非アルコール性脂肪性肝炎が肝硬変に進展する前に.非アルコール性脂肪性肝炎が続くこと.すなわち非アルコール性脂肪性肝炎は肝硬変への進行の中間段階であることです。
以前は.NAFLDは進行が遅く.肝硬変や肝不全がほとんどない良性の疾患と考えられていました。 しかし.最近の研究では.重度の肥満による脂肪肝では.患者の約4分の1が肝線維化を.8％が肝硬変を併発していることが明らかになっています。 また.非アルコール性脂肪肝炎の患者さんでは.減量すると病変が回復することが分かっていますが.放置すると最終的には肝硬変になる患者さんもいらっしゃいます。
脂肪肝の原因にかかわらず.脂肪肝患者の肝臓は貯蔵タンクのように作用して油脂を過剰に蓄積し.肝臓の代謝解毒機能が低下してしまいます。
肝臓の不適切な代謝機能が加わって.どんどん油脂が蓄積され.脂肪肝は軽度から中等度.重度と進行していきます。 脂肪肝の患者さんでは.体や肝臓の正常な生理状態が変化しており.単純な食事管理や運動で脂肪肝を回復させることは困難になっています。
脂肪肝患者は脂肪の代謝異常があり.その結果.高トリグリセリドとトランスアミナーゼおよびトランスフタラーゼの上昇を伴う脂肪肝患者となる。 脂肪肝は.肝臓の脂肪代謝異常から生じるもので.肝障害を悪化させる原因因子である。 長期間の肝細胞の変性により.再生障害や肝細胞の壊死が起こる。
肝細胞に大量の脂肪が長期間蓄積されると.肝細胞への血液供給.酸素供給.自身の代謝が損なわれ.肝細胞の大規模な腫脹.炎症性浸潤.変性壊死が起こる。
臨床観察では.重度の脂肪肝の患者さんでは.大量の脂肪が浸潤し.肝臓の線維形成や偽小葉形成.肝線維化.肝硬変を引き起こします。 肝硬変が進行して減圧症になると.肝性昏睡.肝性腹水.消化管出血.肝不全.肝腎症候群.二次性肝癌などが起こる可能性が非常に高く.それは人生の終わりまで遠くない時期である。
肝硬変はどのように治療するのですか？
まず.肝線維症や肝硬変の予防には.積極的な予防と原因の除去が最も効果的な対策です。
第二に.各種原疾患の予防と治療に注意を払い.脂肪肝.アルコール性肝.慢性肝炎.各種感染症などの予防と治療を積極的に行い.肝臓に有害な物質の暴露や適用を避け.病原因子を低減させることです。
肝硬変の初期には.これ以上悪化させないための維持療法が中心となり.肝硬変の減圧期には.肝臓の保存と肝機能の回復に加え.合併症の予防と治療も積極的に行う必要があります。 一般的な治療方針は以下の通りです。
(1) 適正な食事と栄養：肝細胞の機能を回復させ.状態を安定させることに資するものである。 良質の高タンパク質.適度な糖分の供給.低脂肪食.高ビタミン.微量元素を含む食品は.肝硬変患者の生体の日々の必要性を満たすことができます。
(2) 肝機能の改善：肝機能のトランスアミナーゼやビリルビンの異常が多い場合は.肝炎治療の原則に従って.漢方薬と西洋薬を組み合わせて投与することができます。 ビタミンC.ビタミンB群.冬虫夏草.高麗人参.ゼラニウム.ゼドアリーなどの薬剤を合理的に使用する。
(3) 抗肝線維症治療：ハトムギ.サルビア.コルヒチン.肝細胞増殖促進剤などの薬剤を適用し.肝線維症や初期の肝性脂肪症を治療する。
(4) 合併症の積極的な予防と管理：肝硬変の減圧期には合併症が多く.深刻な事態を招きかねません。 食道胃底静脈瘤.腹水.肝性脳症.併発症などの合併症に対しては.患者さんの状況に応じて効果的な方法を選択するようにしています。
肝硬変はどうしたら防げるのか？
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